Диффузно неоднородные изменения эхоструктуры поджелудочной железы

Крупная железа, которая располагается в брюшной полости позади желудка, тесно примыкает к двенадцатиперстной кишке. Является главной пищеварительной железой, вырабатывающей многие ферменты, переваривающие белки, жиры и углеводы. Среди них трипсин, химотрипсин, панкреатическая амилаза и др.

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Одно из первых сообщений, свидетельствующих о высоком риске развития рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, было сделано в году G. Rocca и соавт. Рак поджелудочной железы часто развивается молча, прежде чем его обнаружат. В настоящее время чаще всего рак поджелудочной железы диагностируется, когда у больного появляется желтуха, зуд кожи и обесцвечивание кала, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, кахексия, то есть те симптомы, которые заставляют его обратиться к врачу но, к сожалению, это уже поздний этап развития этой опухоли.

Лечение больных раком поджелудочной железы при ранней его диагностике оперативное. Однако радикальная операция представляет большие трудности, в том числе и опасность развития в послеоперационном периоде диабета.

Однако бывают и исключения, так, больная И. Грекова после удаления поджелудочной железы жила еще 16 лет. Продолжительность жизни пациентов после этих операций, по литературным данным, в последние годы в среднем достигает 2,5 лет. При иноперабильных случаях рака поджелудочной железы с синдромом желтухи с целью устранения препятствия для оттока желчи в кишечник применяют различные паллиативные операции: холецистоеюностомию, холецистодуоденостомию, холецистогастростомию.

Цель исследования — оценить клинико-морфологические и биохимические показатели у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом для повышения эффективности ранней диагностики рака поджелудочной железы.

Клинические исследования проводились нами в период с по год и основывались на анализе обследования больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, клинических проявлений и подтверждался при физикальном, биохимическом, эндоскопическом, ультразвуковом обследовании. Для работы использовалась международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ Методы исследования.

Определение уровня пептида YY проводилось с помощью иммуноферментного анализа на автоматическом анализаторе. Для верификации диагноза рака ПЖ проводилось гистологическое исследование операционного материала.

При проведении статистической обработки в соответствии с рекомендациями Ребровой О. Для выявления, в каком возрасте чаще встречается рак поджелудочной железы и хронический панкреатит, больные были распределены по полу и возрасту табл. В нашем исследовании в обеих группах больных женщины в силу изучаемой патологии, которая больше присуща мужчинам, составляли меньшинство. В результате в 1 группе у больных раком поджелудочной железы медиана составила 55 лет с интерквартильным размахом от 41,4 до 63,3 лет.

Во 2-й группе у лиц с хроническим панкреатитом медиана была меньше и составила 50 лет с интервалом от 34,1 до Возраст больных раком поджелудочной железы и больных хроническим панкреатитом чаще средний или старше. Тощаковый уровень глюкозы крови по-прежнему остается важным параметром, характеризующим состояние углеводного обмена в организме. Кроме того, именно дебют сахарного диабета часто бывает первым признаком развивающегося рака ПЖ. Таким образом, сахарный диабет встречается в 3 раза чаще при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы.

Известно, что никотин тормозит секрецию бикарбоната поджелудочной железы, что приводит к внутриклеточным изменениям ph и способствует инициации канцерогенеза. Нами исследовано влияние курения на развитие рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. В результате, по нашим данным, у курящих примерно в 5 раз повышается риск развития рака поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита по сравнении с некурящими.

Для больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом характерен болевой синдром. Боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину опоясывающие боли с нарастанием интенсивности. То есть в этом случае онкопатология развивалась на фоне хронического панкреатита. Распределение больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы по характеру болевого синдрома.

С продолжительными периодами боли более 2 мес. С продолжительными периодами ремиссиями более 6 мес. Диагностика хронического панкреатита при помощи эхографии часто представляет собой существенные трудности.

Морфологические изменения при хроническом панкреатите зависят от степени выраженности и частоты обострений, а также их распространенности. В большинстве случаев хронический панкреатит является первичным поражение поджелудочной железы, реже он развивается на фоне других заболеваний органов пищеварения.

В поджелудочной железе развиваются дегенеративные процессы и склероз Митьков В. Эхографическая картина хронического панкреатита может иметь различные проявления в зависимости от степени активности процесса фаза ремиссии, фаза обострения. Эхографически могут быть выявлены характерные признаки, связанные с изменением формы, контуров, размеров, эхогенности, внутренней структуры, протоковой системы железы. Форма железы в целом обычно сохраняется.

Изменяться она может за счет увеличения или уменьшения различных отделов поджелудочной железы. Контуры органа являются важным признаком, которые также могут изменяться в различных направлениях. Четкость контуров увеличивается при слабо или умеренно выраженной околопанкреатической клетчатке и, наоборот, при достаточно развитой жировой клетчатке наблюдается нечеткая дифференциация контуров железы за счет изменения соотношения эхогенности железы и окружающих тканей. Ровность контура может нарушаться в виде бугристости контуров или участка выбухания, особенно в случае сегментарного или очагового поражения.

Неровность контура железы обусловлена неравномерностью замещения железистой ткани фиброзными участками. Размеры поджелудочной железы также являются вариабельным признаком. Увеличение железы в объеме наблюдается при частых рецидивах хронического панкреатита и, наоборот, уменьшение размеров при склерозирующем варианте панкреатита.

Внутренняя структура железы зависит от степени выраженности, характера морфологических изменений паренхимы и длительности заболевания. Диффузная неоднородность структуры в виде чередующихся участков средней и повышенной эхогенности, представляющих собой отображения железистых фрагментов паренхимы и участков фиброза.

Протоковая система часто страдает при хроническом панкреатите. Локальное расширение главного панкреатического протока с частичным ухудшением его визуализации связаны с развитием участков фиброза в паренхиме и рубцовыми стриктурами протока. Расширение большей части панкреатического протока наступает при изменениях в головке поджелудочной железы, приводящих к сдавлению его выводной части. Одновременно может происходить сдавление и общего желчного протока с развитием характерных эхографических признаков билиарной гипертензии.

Диагностика рака поджелудочной железы является одной из актуальных и сложных задач ультразвуковой диагностики. Непосредственными признаками поражения являются: выявления при эхографии объемного образования чаще солидного , имеющего неровные, бугристые контуры, в той или иной степени неоднородную структуру и пониженную или повышенную эхогенность.

Наличие диффузно-неоднородной эхоструктуры ПЖ является признаком патологии и чаще выявляется при отсутствии локальных патологических очагов, панкреатита. Эхогенность ткани является характеристикой, зависящей от соотношения жидкой и твердой частей. Снижение эхогенности органа может быть признаком отека и воспаления, напротив, рост является признаком повышения плотности, например, при фиброзировании. При анализе показателей УЗИ опухоли поджелудочной железы нами были получены следующие данные.

При анализе показателей УЗИ в зависимости от ИМТ выявлено, что такой ультразвуковой признак, как неровность и нечеткость контуров поджелудочной железы во 1 группе отмечался почти у всех больных с повышенной массой. При анализе сонографической картины ПЖ в зависимости от статуса питания выявлено, что все больные с ожирением различной степени из 1 группы имели повышенную эхогенность этого органа. Для пациентов со сниженным ИМТ больше была характерна нормальная 12 больных или смешенная эхогенность железы.

Таким образом, для лиц с ожирением в большей степени в первой группе по данным УЗИ характерно повышение эхогенности ткани поджелудочной железы. При проведении ультразвукового исследования неровность и нечеткость контуров поджелудочной железы встречалась чаще среди больных хроническим панкреатитом. За массу тела человека отвечает большое количество гормонов как жировой ткани, так и вырабатываемых в центральной нервной системе нейропептид , на протяжении пищеварительного тракта грелин, инкретины, пептид YY , в надпочечниках кортизол.

Кроме того, в контроле адипостата не последнюю роль играет углеводный обмен, избыток, как и недостаток инсулина, приведут к изменению количества жировой клетчатки в организме. В формировании конечного фенотипа большое значение имеет также состояние желудочно-кишечного тракта.

Наличие панкреатической недостаточности может свести на нет все усилия эндокринной системы по набору массы тела. Напротив, при наличии высокой секреции липазы ПЖ даже введение её ингибиторов извне не будет эффективным в плане снижения массы тела, то же касается и амилазы.

Таким образом, пищеварительная система и система контроля адипостата находятся в постоянном взаимодействие и оказывают влияние друг на друга. Пептид YY синтезируется на протяжении тонкого кишечника и является маркером состояния этого отдела пищеварительной трубки. Alosi с соавт. Этот пептид, по мнению авторов, уменьшает секрецию амилазы, in vitro его аналоги ингибировали рост рака груди, пищевода и желудка.

В экспериментах на крысах PYY имеет запрещающий эффект на стимулируемый холецистокинином рост панкреатических клеток и может играть физиологическую роль как ингибитор такого роста Guan D. При выполнении корреляционного анализа не было получено статистически значимых связей исследуемого гормона с возрастом и полом респондентов, а также массой тела и индексом массы тела, размером окружности талии и бедер и количеством жира и воды в организме табл.

Оценив клинико-морфологические и биохимические показатели у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, мы можем сделать следующие выводы:. Хронический панкреатит иногда может выступать как фон для развития рака поджелудочной железы. Как у больных раком поджелудочной железы, так и у больных хроническим панкреатитом наблюдается доминирование мужского пола над женским.

Возраст больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом чаще средний или старший. Сахарный диабет встречается в 3 раза чаще при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы, чем в общей популяции. У курящих примерно в 5 раз повышается риск развития рака поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита по сравнении с некурящими. Для наибольшего количества больных хроническим панкреатитом были характерны продолжительные периоды боли более 2 мес. Эхографическая картина рака поджелудочной железы и хронического панкреатита может иметь различные проявления в зависимости от степени активности процесса фаза ремиссии или обострения.

При анализе показателей УЗИ в зависимости от ИМТ выявлено, что такой ультразвуковой признак, как неровность и нечеткость контуров поджелудочной железы у больных раком поджелудочной железы отмечался у всех больных с повышенной массой. При анализе эхографической картины ПЖ в зависимости от статуса питания выявлено, что большинство больных с ожирением различной степени в обеих группах имели повышенную эхогенность этого органа.

Для пациентов со сниженным ИМТ больше была характерна нормальная в 1 группе или повышенная во второй эхогенность. Между тем выявлялась положительная корреляционная связь этого пептида с уровнем общего белка в крови. Елисеева Л.

Канорский С. Рак поджелудочной железы РПЖ занимает приоритетное место среди злокачественных опухолей человека, имеет один из самых высоких показателей смертности и плохой результат при лечении. Ранняя диагностика этого заболевания представляет большие трудности.

Для повышения эффективности ранней диагностики этого заболевания, выяснения вопроса, может ли быть ХП фоном для развития РПЖ, была проведена сравнительная дифференциально-диагностическая характеристика клинико-морфологических и биохимических показателей у больных с РПЖ и ХП. Проведенные исследования показали отличия клинической картины уже на ранних этапах заболевания. Выявлено, что для больных ХП более характерны продолжительные периоды боли более 2 мес. Обнаружено, что курение увеличивает риск развития онкопатогии поджелудочной железы.

Эхографическая картина РПЖ и ХП может иметь различные проявления в зависимости от степени активности процесса фаза ремиссии или обострения. Так, увеличение железы в объеме наблюдается при частых рецидивах ХП и, наоборот, уменьшение размеров при склерозирующем варианте ХП, на фоне которого чаще развивается РПЖ.

Ультрасонография в панкреатологии

Диффузией называется состояние, при котором молекулы и атомы одного вещества проникают в другое. В результате концентрация обоих веществ выравнивается. Что такое гепатомегалия? Гепатомегалия характеризуется увеличением клеток органов в размерах и заменой функциональной ткани на соединительную.

Что такое диффузные изменения печени и поджелудочной железы? (Часть 1)

Регистрация Вход. Ответы Mail. Вопросы - лидеры. Выявление тромбов сердца 1 ставка. Ферритин повышен в 1,5 раза.

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! Вы врач и хотите консультировать на портале? Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение. Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Острый и хронический панкреатит.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диффузные изменения поджелудочной железы: что это, признаки, лечение

Комментариев: 2

  1. бауыржан:

    tatyana.gladkova.50, так, какие полезнее скорлупки ….сырых яиц или варенных, и в каком кол-ве принимать и как ?…..

  2. Хитрый Г.:

    Елена, В супермаркетах, в “Магните” всегда есть 14 руб. стоит батончик.