Эхинококковая киста печени операция

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз. Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эхинококкоз

Среди многочисленных паразитарных болезней человека наиболее часто и в самой многообразной форме встречается эхинококкоз []. Эхинококкоз является одним из широко распространенных инвазионно-зоонозных заболеваний [1; 3; 5]. По данным литературы, эхинококкоз чаще всего встречается в странах с умеренным и жарким климатом и развитым животноводством, а в этом регионе расположены Центрально-Азиатские республики, в частности Кыргызстан [6; 7].

В клиническом течении эхинококкоза легких в последнее время часто наблюдаются различные осложнения нагноение, прорыв кисты в бронх, плевральную полость и др. Эти осложнения чаще возникают при больших и множественных кистах [5; 7; 8].

Осложнения эхинококкоза легких объясняются быстрым ростом кисты, перикистозной патологией, факторами, резко изменяющими внутригрудное давление, бронхоперикистозными сообщениями, плевральными спайками. Осложненный эхинококкоз легких является тяжелым заболеванием и характеризуется многообразием клинических проявлений. Установлено, что больные с указанной патологией подлежат хирургическому лечению, и чем раньше оно производится, тем эффективнее результат.

Выжидательная тактика при осложненных формах эхинококкоза легких в настоящее время отвергнута всеми хирургами [5; ]. Целью настоящей работы является изучение причин, приводящих к прорыву эхинококковых кист легкого в бронх, и показ необходимости раннего оперативного вмешательства во избежание серьёзных осложнений.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились больных с осложнениями в виде прорыва эхинококковой кисты в бронх. Возраст больных колебался от 11 до 70 и более лет. Основную массу составляли больные в возрасте от 21 до 40 лет 62 чел. В обоих легких были обнаружены кисты у 12 больных табл. У 55 больных прорыву предшествовало нагноение кисты, у 53 кисты протекали без нагноения, и в 8 случаях к прорыву кисты привела полученная травма.

В диагностике осложненных форм эхинококкоза легких, помимо общеклинического исследования, были использованы иммунологические реакции, рентгенокомпьютерная томография легких, ультразвуковое исследование УЗИ грудной и брюшной полостей, диагностическая бронхоскопия с гисто-цитологическим исследованием содержимого бронхов и полости.

В результате нашего исследования больных с прорывом кисты в бронх в зависимости от качества опорожнения фиброзной полости их разделили на 2 группы: 1 больные с полным опорожнением кисты; 2 больные с частичным опорожнением кисты.

Иногда прорыв эхинококкового пузыря может происходить незамеченным. В нашей практике в стационаре у одного больного при прорыве большой эхинококковой кисты наступила смерть от асфиксии в результате затекания жидкости в просвет главных бронхов обеих легких.

Сроки обращения больных к врачу с момента прорыва были разными табл. По нашему наблюдению, сроки составляли от 3 суток до 6 месяцев и более. Были случаи, когда больные 2 случая были прооперированы через 2 года, и в 1 случае через 8 лет после прорыва. Необходимо отметить, что такой симптом, как кровохарканье, у подростков наблюдался в два раза чаще, чем у взрослых.

Это объясняется, по-видимому, тем, что у подростков, ввиду большей податливости легочной ткани, эхинококк растет быстрее, фиброзная оболочка эхинококковой кисты тоньше, поэтому чаще надрывается, повреждает расположенные вблизи сосуды пораженного легкого. При объективном исследовании чаще можно было отметить значительное исхудание больных. Одним из самых главных методов диагностики эхинококка легкого у изученных нами больных был рентгенологический. При рентгенологическом исследовании у больных были замечены округлые образования с четкими краями, но с горизонтальным уровнем.

От обычного абсцесса легких этих гнойников отличает то, что вокруг их контуров нет большого инфильтрата. Остатки оболочек паразита на рентгенограммах обнаруживаются либо в виде неоднородной тени, либо в виде холмистых контуров, что чаще оказывается под жидкостью, имеющей обычный горизонтальный уровень.

В таких случаях необходимо исследовать больного, сменив положение тела, полагаясь на то, что волнообразные контуры сморщенной хитиновой оболочки могут быть иногда выявлены этим путём. У 10 больных после эвакуации через бронхи всего содержимого эхинококковой кисты рентгенологически обнаруживалась тонкостенная воздушная полость в легких. При осложненных эхинококкозах, в частности при прорывах в бронх и с наличием гнойно-воспалительного процесса, когда рентген-семиотика малоинформативна, болезнь уточняли с помощью рентген-компьютерной томографии РКТ.

С целью определения сочетанных эхинококкозов всем больным с прорывом кисты в бронх в догоспитальном и предоперационном периоде параллельно с рентгенологическим обследованием проводили УЗИ органов брюшной полости на аппаратах Voluson D, Phillips SD LC, Аlока У 13 больных была обнаружена эхинококковая киста и в печени. Большую помощь в диагностике осложненных форм эхинококкоза легких оказывают результаты некоторых лабораторных исследований.

Ряд отклонений от нормы был выявлен у оперированных нами больных в клинических анализах крови. В сомнительных случаях при подозрении на перфорированный эхинококк легкого во время бронхоскопии брались смывы с бронха для микроскопического исследования осадка. Бронхоскопическая санация трахеобрахиального дерева перед операцией позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения. При эхинококкозе легких самоизлечение наступает редко. В связи с чем приоритетными методами лечения считаем ранние оперативные вмешательства при прорывах эхинококковой кисты в бронх, то есть до развития осложнений.

При наличии перифокального воспаления легочной ткани вокруг эхинококковой кисты и наличии гнойного осложнения в остаточной фиброзной полости после прорыва в бронх, а также при поздних обращениях требуется предоперационная подготовка. Кроме общеукрепляющего лечения, перед операцией мы чаще всего применяли санацию трахеобрахиального дерева, подавление инфекции в легком. Это достигалось внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия 3, 4-го поколения и протеолитических ферментов, в том числе интратрахеально с помощью лечебно-санационной бронхоскопии.

Хирургические операции индивидуализировались в зависимости от характера осложнений, то есть в зависимости от наличия гнойно-воспалительного процесса вокруг кисты или в остаточной полости. Операцией выбора являлись одномоментные закрытые и полузакрытые варианты.

Нами в основу хирургического лечения осложненного эхинококкоза легких с прорывом в бронх был положен органосохраняющий принцип. Операция по методу А. Вишневского выполнена при гигантских эхинококкозах с нагноением в 24 случаях, по усовершенствованной нами методике — в 38, закрытие фиброзной полости методом капитонажа по Дельбе — у 18, лобэктомия — у 17 и краевая резекция вместе с эхинококковой кистой — у 14, по Спасокукоцкому-Боброву - в 4, по Аскерханову — в 2 случаях табл.

В результате проведенной антибактериальной и лечебно-санационной терапии все больные выписаны с хорошим результатом. Учитывая ранние и отдаленные осложнения при эхинококкэктомиях легкого, проведенных традиционными методами, нами разработан усовершенствованный метод ликвидации полости фиброзной капсулы. Независимо от формы эхинококкоза, после применения разработанной нами методики получены удовлетворительные результаты только в 1 случае наблюдалась плевропневмония сегментарного характера.

По результатам статистической обработки данных на предмет достоверности отличий по уровню послеоперационных осложнений, условию достоверности удовлетворяет только усовершенствованная методика. Суть усовершенствованной нами методики заключается в следующем: после торакотомии и обнаружения кисты плевральная полость тщательно обкладывается марлевыми салфетками, киста пунктируется и удаляется жидкое содержимое, затем рассекается фиброзная капсула, удаляется хитиновая оболочка и остатки содержимого кисты, затем осуществляется обработка полости.

Затем на истонченном участке стенки полости рассекаем фиброзную капсулу с истонченной легочной тканью радиально от периферии по направлению ко дну при этом максимально раскрывается полость фиброзной капсулы — создаются условия для тщательного осмотра полости, ее дополнительной обработки и выявления бронхиальных свищей , обрабатываем все складки фиброзной капсулы. При этом можно определить прохождение сосудов и бронхов под фиброзной капсулой.

Сравнительно легко можно мобилизовать и ушить устье крупных бронхиальных свищей узловыми швами. Если выявляются мелкие свищи, их можно ликвидировать наложением П- или Z-образных швов здесь меньшая вероятность повреждения крупных сосудов и бронхов, проходящих ближе к стенке фиброзной капсулы. Кисетные швы накладываются, начиная от дна к периферии, но вкол и выкол производятся с поверхности легочной ткани с захватом фиброзной капсулы со стороны полости и частичным вворачиванием краев вовнутрь, что приводит к ликвидации полости фиброзной капсулы.

При данном способе в шов захватывается не только стенка фиброзной капсулы, как при капитонаже, но и легочная ткань, что предотвращает прорезывание швов и формирование остаточной полости. Наша методика выполняется при поверхностном и междолевом расположении кист независимо от размеров. В данной работе были изучены клинические проявления, характерные для прорыва эхинококковой кисты легких в бронх у больных, находившихся в отделении торакальной хирургии.

В диагностике осложнённых форм эхинококкоза легких наряду с традиционным рентгенологическим методом существенное значение имеют результаты ультразвукового и рентген—компьютерного томографического исследования органов грудной полости. Также в установке диагноза немаловажное значение имеют тщательно собранный анамнез, субъективные и объективные данные. В статье показаны причинные факторы, приводящие к прорыву кист.

При прорыве кист в бронх с целью уточнения диагноза и предоперационной подготовки авторы считают необходимым проведение лечебно-санационной бронхоскопии с цитологическим и гистологическим анализом содержимого бронхов. В тактике ведения и плане лечения в исследовании обосновано преимущество раннего оперативного вмешательства, особенно с применением разработанного авторами методики капитонажа фиброзной полости.

Статья в формате PDF. Акбаров М. Каимов Ш. Попов А. Журнал им. Турсынбаев Н. Аскерханов Г. Оморов Р. ХIV, приложение 2. Хасанов Р. Оперативное лечение осложненных форм эхинококкоза легких. Магомедов С. Диагностика и хирургическое лечение осложненного эхинококкоза легких: автореф. Шипулин П. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Опубликовано 07 Август Для подтверждения диагноза на амбулаторном этапе женщине была выполнена компьютерная томография КТ , по результатам которой ее направили на консультацию в клинику. С учетом, что максимальная толщина печени всего 9 сантиметров, можно говорить о том, что киста имела гигантские размеры. Судя по размерам кисты росла она, предположительно, десятилетия, а заражение эхинококком произошло еще в детстве. При данном заболевании показано хирургическое лечение. Женщине предстояла операция, но, так как киста располагалась в заднем отделе печени проще говоря, находилась ближе к спине , при открытой операции хирургам, чтобы получить доступ к пораженному органу, пришлось бы выполнить разрез очень больших размеров.

Редкая находка

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: киста печени

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.