Гипорефлексия прямой сигмовидной кишки

Недостаточность анального сфинктера — это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сложное заболевание кишечника - запор

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Комиссаров Михаил Игоревич. Диагностика и лечение хронических запоров у детей : диссертация Глава 3. Результаты обследования детей с запорами, эффективность консервативной терапии, показания к оперативному лечению Глава 5 Эффективность внутренней сфинктеротомии при гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода у детей До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой Лёнюшкин А.

A et all. Laceno G. По мнению Clayden G. Leung A. По данным Григовича И. Однако истинная распространенность этого заболевания у детей неизвестна, ввиду недооценки данной патологии родителями и врачами, а так же отсутствия полных и достоверных статистических данных. Потапов и соавт. Несмотря на большое количество пациентов, причина хронической задержки дефекации может быть установлена у очень не большого количества больных, в основном, это дети с запорами органического или вторичного характера хирургические — при болезни Гиршпрунга и после коррекции аноректальных пороков, нейрогенные, системные и метаболические расстройства, токсические поражения.

Однако необходимо отметить, что пациенты с вышеперечисленными проблемами составляют очень небольшую часть детей, которые обращаются с запорами. В подавляющем большинстве случаев, а это десятки тысяч больных, причина нарушения дефекации не может быть установлена определенно, так как уровень современных знаний об этой проблеме этого не позволяет, поэтому обычно ставится диагноз - функциональный или идиопатический запор.

В то же время, в работах Комисарова И. Однако в современной литературе нет данных о частоте этих заболеваний в структуре больных с запорами. Имеются противоречивые сведения о необходимости и эффективности операции, не исследованы отдаленные результаты. Решению этих проблем на основе большого клинического материала, использования современных методов исследования посвящена настоящая диссертационная работа.

Цель работы — улучшить результаты лечения детей с запорами на основе оптимизации диагностики, показаний к хирургическому вмешательству и сравнительного динамического изучения отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения.

На основании большого количества наблюдений и комплексного исследования клинического, лучевого, функционального, морфологического разработать объективные диагностические критерии хронических запоров у детей.

Определить количество детей с анальной ахалазией и гипертрофией внутреннего сфинктера заднего прохода в общей популяции больных с запором.

Уточнить показания к сфинктеротомии миотомии внутреннего сфинктера заднего прохода при хронических запорах у детей. Провести сравнительное изучение клинического течения и динамики показателей инструментальных методов исследования у детей с анальной ахалазией и гипертрофией ВСЗП в разные сроки после операции сфинктеротомии.

Определить эффективность консервативного и оперативного лечения анальной ахалазии и гипертрофии ВСЗП. Изучить ближайшие и отдаленные результаты. Впервые, на большом материале, доказана эффективность сфинктеротомии внутреннего сфинктера заднего прохода, изучены ближайшие и отдаленные результаты этой операции.

Получены новые данные о клиническом течении запоров и динамике рентгенологических, функциональных, ультразвуковых и морфологических параметров дистального отдела прямой кишки и аноректальной зоны при консервативном лечении и после сфинктеротомии. Однако этот процесс происходит очень медленно, в течение нескольких лет. Показано, что при функциональных запорах, наряду с клиническим обследованием, только комплексное использование лучевых рентгенография, эндосонография , функциональных и морфологических методов исследования аноректальной зоны позволяет дифференцировать нарушение дефекации и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Обоснована необходимость длительного наблюдения и реабилитации детей после операции. Возникновение хронических запоров у детей, не поддающихся традиционной консервативной терапии, может быть связано с анальной ахалазией или гипертрофией внутреннего сфинктера заднего прохода.

При анальной ахалазии и гипертрофии внутреннего сфинктера необходимо комплексное обследование и лечение, включающее консервативные методы и сфинктеротомию. Восстановление функции аноректальной зоны после сфинктеротомии происходит в течение нескольких лет, что затрудняет объективную оценку результатов операции и приводит к ложноотрицательным выводам по поводу ее эффективности.

Материалы работы включены в программу обучения студентов и при последипломном образовании на кафедрах хирургических болезней детского возраста и оперативной хирургии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии.

Пирогова секция хирургических болезней детского возраста, , совместном заседании кафедр оперативной хирургии и хирургических болезней детского возраста Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит 57 таблиц, 24 рисунка. Список литературы включает источников, из них зарубежных авторов. К дополнительным критериям относят каломазание и энкопрез, которые очень часто сопровождают длительные запоры Комиссаров И.

Белоусова, ; Benninga М. Бывает достаточно трудно установить даже время начала заболевания. Многие врачи и родители полагают, что проблема опорожнения кишки появляется во время обучения процессу дефекации или в дошкольные годы, однако, в это время симптомы становятся просто более очевидными, а нарушение моторики толстой кишки, вероятно, появилось значительно раньше, возможно, с рождения. Так у детей, которые находятся на грудном вскармливании, запоры могут не проявляться из-за известного слабительного действия грудного молока.

Когда же грудное вскармливание заканчивается, а ребенок начинает получать смеси и другие продукты, проблема нарушения опорожнения прогрессирует с его ростом. Если же признаки запора определяются уже во время грудного вскармливания, то прогностически это очень тяжелый признак, требующий от врача исключения хирургической патологии.

Большинство клиницистов ставят диагноз запора, когда у пациента имеется затрудненный стул или когда ребенок не имеет стула в течение какого - то времени. Однако есть другая форма заболевания, когда ребенок имеет несколько неполноценных испражнений в течение дня. При этом стул выделяется в очень малых количествах и носит клейкий характер, а в конечном итоге возникает постоянное каломазание с отсутствием фиксированного акта дефекации.

Обычно в таких случаях ставят диагноз недержание кала энкопрез , но это тоже запор. То есть, если ребенок находится в возрасте, когда он способен контролировать дефекацию, но постоянно загрязняет белье чаще днем, чем ночью вероятно у него имеется тяжелый запор.

В тех же редких случаях, когда после очищения кишечника и лечения запора, анальное недержание сохраняется, необходимо исключать нарушение иннервации тазового дна на фоне порока развития позвоночника и спинного мозга, тяжелое психологическое или психиатрическое расстройство Колесникова Н. В настоящее время основными факторами в возникновении запора считаются нарушение моторики толстой кишки, особенно дистального ее отдела инертность, гипокинезия, кишечная нейронная дисплазия, кишечная псевдооб 15 струкция и диссенергия тазового дна, приводящая к нарушению акта дефекации.

Хотя природа этих явлений остается, в значительной степени, не известна, данные, полученные в последние годы, показывают, что процессы, регулирующие двигательную активность толстой кишки и акта опорожнения намного сложнее, чем это представлялось ранее. Nada O. Их исследование в гладкомышечных волокнах толстой кишки у детей с запором показало, что имеется прямая зависимость количества клеток Cajal которые, по мнению авторов не относятся к нервным клеткам, от степени патологии интра-мурального нервного аппарата.

Авторы выдвинули теорию, что эти клетки являются связующим и регуляторным звеном между интрамуральными нейронами и мышечными волокнами интерстициальные водители, ритма. Однако другие авторы хотя и согласны с этими данными, но не считают их специфическими для какого-то определенного вида колостаза и считают, что эти изменения могут быть как первичными так и вторичными, вследствие длительного растяжения кишки каловыми массами и воспалительного процесса в последней Messino М.

Эти выводы подтверждаются данными Marshall J. В случаев была выявлена гиперплазия клеток подсли-зистого сплетения сплетения Мейснера и Хенле с увеличением активности ацетилхолинэстеразы, лактатдегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы в нервных волокнах собственной пластины слизистой оболочки, в 64 случаях обнаружено снижение вышеперечисленных факторов, в оставшейся группе детей , не выявлено значимых изменений гистохимических показателей.

У всех пациентов отмечали нарушение ректоанального рефлекса. Это было следствием отсутствия расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода во время дефекации и приводило к серьезное расстройству опорожнения.

Среднее значение давления в анальном канале в покое так же превышало норму в 1,,5 раза Рис. Гистологическое и гистохимическое исследование. Гистологическое и гистохимическое исследования были проведены ти пациентам биопсия по Свенсону и определение активности ацетилхолинэсте-разы слизистой.

Данные гистологического исследования представлены в таблице Морфологическое описание биоптатов ти пациентов соответствовало диагнозу нейронная дисплазия интрамуральных ганглиев. В тоже время необходимо отметить, что так же как у больных 1 группы невозможно определить являются ли эти изменения первичными причиной или возникли вторично, в результате дегенеративного и воспалительного процессов в кишечной стенке из-за длительного ее растяжения каловыми массами запора.

Так как известно, что количество последних не меняется в течение жизни. То есть почти во всех случаях отмечали тяжелое нарушение опорожнения. Таким образом, у детей этой группы выявили выраженное нарушение опорожнения при ирригографии, гипорефлексию и гипотонию толстой кишки, патологию ректоанального рефлекса, значительное повышение активности АХЭ, структурные морфологические изменения в подслизистом и мышечном слоях толстой кишки. Возникновение запоров у этих больных можно объяснить нарушением акта дефекации за счет частичной недоста 57 точности интрамурального нервного аппарата прямой кишки и недостаточного расслабления ВСЗП, а так как не у одного больного не определено зоны аганглиоза на ирригограммах, то есть болезни Гиршпрунга, причиной запоров можно считать анальную ахалазию.

Результаты обследования детей третьей группы. Нормальный ректоанальный рефлекс определяли у всех детей этой группы. Показатели объемно-пороговой чувствительности указывали на значительное ее снижение и наличие гипорефлексии прямой кишки. Среднее значение давления в анальном канале значительно превышало норму в 1,,5 раза , то есть проведение нервного импульса по интрамуральным сплетениям было сохранено, но адекватного и своевременного расслабления внутреннего сфинктера не наступало.

Таким образом, после оперативного вмешательства, было достоверно больше больных с клиническим улучшением, чем в контрольной группе р 0, Сходные данные были получены так же при сравнении показателей клинического исследования одних и тех же детей до операции и после. Среднее значение индекса опорожнения составило 0,48 в основной и 0,82 в контрольной группе.

На рисунке 20 представлены первичные ирриго-граммы больных обеих групп и через года от начала лечения. Значительно улучшалась резервуарная и эвакуаторная функция прямой кишки у оперированных пациентов.

Средние показатели объемно-пороговой чувствительности у больных после сфинктеротомии были почти в два раза ниже, чем в контрольной группе соответственно мл. Средние цифры давления в анальном канале в покое, у больных после операции хотя и были выше возрастной нормы, однако его показатели были на см. Эндоректальная сонография была проведена всем пациентам после сфинктеротомии и контрольной группы, однако толщина внутреннего сфинктера заднего прохода в обеих группах практически не отличалась и в среднем составила соответственно 1.

Необходимо так же отметить, что примерно такие же значения толщины ВСЗП были выявлены при первичном исследовании, до начала лечения 1,,2 мм. В тоже время у больных контрольной группы, которые получали консервативную терапию, положительной динамики вообще не отмечено, то есть без слабительных и очистительных клизм опорожнение было не возможно. Результаты обследования больных с гипертрофией ВСЗП через лет после операции.

Возраст больных на момент обследования представлен в таблице Таким образом, среди оперированных пациентов было достоверно боль- ше детей с клиническим улучшением, чем в контрольной группе р 0, На основании полученных данных были разработаны показания к оперативному лечению хронических запоров у детей.

По нашему мнению ими являются одновременное наличие не менее трех факторов из 5 первые два обязательны : 1. Неэффективность длительной, не менее 1, лет комплексной и регулярной консервативной терапии. Наличие на ирригограммах расширенной, в виде плохо сокращающегося баллона, дистального отдела толстой кишки с индексом опорожнения более 0.

Увеличение тонуса анального канала выше 50 см. Толщина внутреннего сфинктера заднего прохода, превышающая 1. Однако в современной литературе нет единого мнения об эффективности внутренней сфинктеротомии у детей с анальной ахалазией и гипертрофией ВСЗП, так как не проводилось сравнительное изучение отдаленных результатов лечения оперированных больных и пациентов, которые получали консервативную терапию.

В связи с этим была изучена динамика течения заболевания у этих больных в течение лет после операции и консервативного лечения.

Прямая кишка человека

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора. Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5, До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4, У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Лечение хронического запора у детей

Узнайте стоимость лечения запоров у детей. Кишечник - самый большой по протяженности орган пищеварения. Его функции многообразны, но важнейшая из задач - переваривание пищи и всасывание питательных веществ, а также удаление нереализованных и токсичных продуктов обмена. Нарушение работы кишечника влечет за собой общее ухудшение состояния здоровья. У ребенка наблюдается повышенная утомляемость, нервозность, он становится капризным. Иногда следствием бывают также заболевания кожи, проблемы с мочеполовой системой. На первых порах задержка стула у детей на один-два дня не вызывает родительского беспокойства, и на самом деле - при определенной коррекции диеты - все быстро нормализуется.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Здравствуйте, Анатолий Иванович! Делали риноскопию, колоноскопию. Уважаемый Анатолий Иванович! Моему сыну почти 15 лет. Парень очень комплексует. Также имеют место запоры. При клизме выход кала болезненный, так как его бывает очень много. Как нам можно помочь? Моей маме 87 лет. После чего усилилось газообразование.

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников.

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье приведены рекомендации по диагностике и лечению функционального запора. Мать и дитя.

Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки к низу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса лат. Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом лат.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак кишечника - не приговор. Жить здорово! 08.10.2018

Комментариев: 3

  1. Toma:

    Иван, а взамен – вода-вода… Кругом – вода. Владимир Владимирович утверждает, что 50 литров за день выпить и опьянеешь. А вода ко всему подходит.

  2. marimaxx:

    Вот захотела сейчас драников…отвела душу…а овощного рагу сейчас не хочется, хочется печени, а сала сейчас не хочется

  3. alekseevaanna:

    Вас, а попе слово не давали)))