Осложнения при спинальной анестезии

Пломбировка эпидурального пространства аутокровью применялась только один раз кофеин не снимал боль в течение 5 дней. Разделы: Анестезиология. Содержание номера.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спинальная анестезия

Шуматов В. Мазаев В. Рыбакова Л. Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics.

Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. В настоящее время спинальная анестезия СА вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций.

Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики. Материал и методы. Всего СА в качестве анестезиологического пособия во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях использована нами у больных в возрасте от 10 до 83 лет мужчин и женщин.

Из них оперировано в плановом порядке, — по экстренным показаниям. Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. У больных использовали изобарические, у — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. Осложнения и побочные эффекты СА фиксировали на всех этапах лечения больных в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучали реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя при этом метод математического анализа ритма сердца [1].

Ретроспективно полученные результаты сопоставляли с гемодинамическими эффектами в ответ на интратекальное введение местно-анестезирующих препаратов. Результаты исследования и их обсуждение.

Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице. К осложнениям СА мы относим кратковременную или длительную артериальную гипотонию снижение АД более чем на 40 мм рт. Снижение АД в пределах 20—40 мм рт. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА мы рассматриваем как естественное проявление физиологического действия СА.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных.

Изложенное выше подтверждают дооперационные исследования реакций сердечно-сосудистой системы на проведение классических проб с изменением положения тела. В случаях адекватной реакции с сохранением тонуса сосудов СА не сопровождалась артериальной гипотонией. При исходных неудовлетворительных адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы скрытая сердечно-сосудистая недостаточность выраженная и стойкая гипотензия в ответ на интратекальное введение местноанестезирующих препаратов была закономерным явлением и трудно поддавалась коррекции.

Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов изобарические растворы , что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. Развитие артериальной гипотензии через 20—30 мин и в более поздние сроки можно объяснить фактом окончательной фиксации местноанестезирующих препаратов соответствующими структурами спинного мозга в течение 20 мин [3, 5]. Иначе говоря, местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях соответствующий угол наклона операционного стола способны еще в течение довольно длительного времени после развития хирургической стадии СА на нужном сегментарном уровне распространяться в краниальном направлении, блокируя все новые и новые спинальные сегменты.

Поэтому для профилактики высокого спинального блока следует рекомендовать тщательный контроль через каждые 1—2 мин за уровнем АД, частотой пульса, уровнем блокады болевой чувствительности в течение первых 20—30 мин. Обращает на себя внимание значительное уменьшение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов см. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией.

Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1. Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный. Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея.

Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста переход в вертикальное положение , провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости.

Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей. Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату. Респираторная депрессия развилась внезапно, без каких-либо предвестников на фоне относительного благополучия и полного отсутствия боли.

Осложнение проявилось в урежении дыхания до 4—5 в минуту, диффузном цианозе и потребовало ИВЛ в течение 8 ч. Причину поздней респираторной депрессии мы склонны объяснить длительной задержкой наркотического аналгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани с последующим депрессивным воздействием на дыхательный центр. Превышение стандартной дозы морфина более чем в 3 раза способствовало развитию данного осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина см. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе [2—4].

Наиболее опасные осложнения СА — высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока.

Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы скрытая сердечнососудистая недостаточность. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время СА, пришел к выводу, что все они — результат артериальной гипотензии из-за резкой вазоплегии и применение вазопрессоров адреналина , а не инфузионная терапия должно быть первоочередным жизнеспасительным мероприятием.

ВЫВОДЫ При проведении СА следует неукоснительно соблюдать все существующие правила ее выполнения с обязательным учетом плотности вводимых интратекально препаратов. СА наиболее безопасна при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.

Использование СА при оперативных вмешательствах на органах верхней части брюшной полости представляет реальную опасность из-за резкой артериальной гипотонии и респираторных нарушений. У лиц, относящихся к группе повышенного риска, от СА следует отказаться в пользу другого метода обезболивания.

Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. Хапий X. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, инофрм.

Covino В. Duthie D. Anaesth,— Francois Q. Lambert D.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Шуматов В. Мазаев В. Рыбакова Л. Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics.

Осложнения спинальной анестезии

Ваш Email:. Суждения о безопасности анестезии складываются на основании данных, полученных в ходе крупных ретроспективных исследований, а также под впечатлением отдельных сообщений о тех или иных осложнениях, явившихся следствием проведения того или иного метода анестезии. Рассматривая осложнения, выявленные в послеоперационной периоде, необходимо прежде всего установить их причинно-следственную связь с анестезией. Известны данные, полученные Marinacci еще в г. Было установлено, что неврологический дефицит был следствием СА лишь в 4-х! У остальных больных осложнения были обусловлены неправильным положением на столе, наложением турникетов с ишемией нервных стволов, непосредственно хирургической травмой и т.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Спинальная анестезия никогда не может стать причиной такой проблемы как системная токсичность, поскольку дозы для обеспечения даже широко распространенного блока, чрезвычайно малы. Однако нельзя исключить вероятность возникновения местного токсического действия, которая может привести к разрушению спинальных нервов и спинного мозга. Препараты, предлагаемые для спинального использования, предварительно проходят обязательные тесты на животных и только после этого становятся лицензироваными. В результате, если разрешенные препараты применяются строго в соответствие с рекомендациями, то риск местной токсичности мал или совсем отсутствует. Загрязнение раствора местного анестетика или введение неправильного раствора может привести к местной токсичности. Особенное внимание должно быть уделено этой проблеме при использовании многоразовых игл и шприцев, а также в тех случаях, когда местные анестетики содержат добавки. Описанный в публикациях арахноидит возникал при неадекватном удалении детергента из многоразовых шприцев и игл. Результатом непреднамеренного интратекального введения больших количеств растворов хлорпрокаина являлась сенсорная и моторная недостаточность, обусловленная консервантом бисульфит натрия и низким рН растворов.

Спинальная анестезия — метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введении местного анестетика в субарахноидальное пространство. Спинальная анестезия в том виде, в котором она используется сейчас, была впервые выполнена А.

Неврологические осложнения при спинальной анестезии

В нашей клинике нейроаксиальные методы обезболивания, в частности эпидуральная анальгезия родов, применяются в течение последних 30 лет. В разные годы коллектив нашего лечебного учреждения переживал диаметрально противоположные крайности в отношении к спинальным методам обезболивания: от щенячьего восторга до полного их забвения. Основой для данной публикации послужили наши ответы на вопросы, наиболее часто задаваемые посетителями форума российского анестезиологического сайта Critical www. Нейроаксиальная анестезия — это общее название группы методов обезболивания, воздействующих непосредственно на спинной мозг и его корешки axis — ось. Нейроаксиальная анестезия представляет собой блокаду всех видов соматической и вегетативной чувствительности и сопровождается регионарной миорелаксацией и десимпатизацией. Под нейроаксиальной анальгезией подразумевается только блокада болевой чувствительности при сохранении или незначительном угнетении остальных видов чувствительности и мышечного тонуса.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эпидуральная и спинальная анестезия

Комментариев: 2

  1. oscarlett70:

    Терафлекс,Дона и все хондропротекторы,Потом продаваемый и назначаемый под видом витамина Цыгопан,да и все витамины таблетированные,и многое многое другое. Огромная масса барахла.

  2. Vasilisa:

    Да разве упомнишь их!?