Полип прямой кишки по левой стенкена расстоянии 10см до 8мм на широком основании.что это означает?

Выбор врача, с учетом его согласия, и лечебно — профилактического учреждения. Возмещение ущерба, в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи. При отказе гражданина или его законного представителя от медицинского вмешательства нужно:. Устно, в доступной форме разъяснить возможные последствия и отразить отказ в истории болезни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ультразвуковые исследования в гинекологии и акушерстве

Нормальная эхограмма органов женской половой сферы. Необходимым условием успешного сонографического исследования является знание синтопии органов малого таза.

Матка располагается кзади и кверху от мочевого пузыря. Матка представляет собой полый гладкомышечный орган уплощенной грушевидной формы. Матка состоит из шейки и тела. Границей между шейкой и телом матки является область внутреннего зева. Различают переднюю, заднюю стенки и дно тела матки.

Толщина передней и задней стенок примерно одинакова. Выделяют правый и левый маточные углы, завершающие дно матки и переходящие в маточные трубы. Миометрий состоит из трех слоев гладкомышечных и эластических волокон, между которым располагается рыхлая соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Расположение мышечных слоев идет в различных плоскостях, что позволяет многократно увеличивать размеры матки при вынашивании беременности.

Наибольшую массу занимает средний слой, волокна которого расположены преимущественно в круговом направлении, а в тонких наружном и внутреннем слоях волокна идут в продольном направлении Снаружи матка покрыта плотной серозной оболочной, внутри имеет полость во фронтальной плоскости в форме треугольника, выстланную слизистой оболочкой эндометрий , претерпевающей циклические изменения у женщин репродуктивного возраста.

Передняя и задняя стенки матки примыкают друг к другу, в связи с чем в сагиттальном сечении полость имеет щелевидную форму. Область перехода полости матки в цервикальный канал называется внутренним зевом и является наиболее узким местом, а вся эта зона обозначается как перешеек.

Матка - наиболее легко определяемый орган малого таза. На сагиттальных эхограммах она выявляется как образование характерной грушевидной формы, расположенное в непосредственной близости позади мочевого пузыря.

Неизмененный миометрий имеет в целом однородную мелкоячеистую структуру средней эхогенности. На при борах с высокой разрешающей способностью можно различить 3 слоя миометрия: внутренний субэндометриальный в виде тонкой гипоэхогенной полоски вокруг М-эхо; средний - основной, составляющий большую часть матки, имеющий среднюю эхогенность, и наружный, отделенный от среднего зоной сосудистых сплетений, имеющих вид ан- и гипоэхогенных включений.

Обязательными при проведении эхографии матки являются: оценка положения, формы тела и шейки матки, размеров три линейных размера , анализ эхоструктуры миометрия, эндометрия послойно , полости матки, шейки матки, цервикального канала, эндоцервикса. Выявление патологических процессов в матке должно сопровождаться фиксацией изменений строения миометрия, обычно имеющих диффузный или очаговый характер.

При описании этих процессов используются обычные термины - эхонегативный и эхопозитивный. В последнем случае гипо-, изо- или гиперэхогенность структуры определяется путем визуального сравнения эхогенностью неизмененного миометрия матки, выступающего в качестве своеобразного эталона. При обнаружении в малом тазу новообразований используется стандартизованный алгоритм их описания, учитывающий их локализацию, подвижность, определение трехлинейных размеров с последующим расчетом объема, форму, контур, особенности строения и толщины стенок, звукопроводимость, внутреннюю эхоструктуру.

Дополнительную диагностическую информацию получают в ходе допплерометрии. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза у женщин обычно изучают тело матки, эндометрий, шейку матки, яичники, позадиматочное пространство и мочевой пузырь. Дополнительно может потребоваться исследование сосудов малого таза, лимфатических узлов и обзорное сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При использовании эхографии с контрастированием эхогистероскопия становится возможным детальная оценка полости матки и оценка проходимости маточных труб.

Исследование всегда следует начинать с трансабдоминальной эхографии ТА по общепринятой методике при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, определения размеров и строения выявленных патологических объемных образований и при необходимости оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Оптимальным считается такое наполнение мочевого пузыря, когда он перекрывает дно тела не увеличенной матки. Исследование осуществляется путем анализа серии продольных, поперечных, а также косых сечений. Кроме того, на качество изображения при ТА эхографии большое влияние оказывают толщина передней брюшной стенки, перистальтика кишечника и наличие спаечного процесса.

С целью нивелирования некоторых из указанных факторов рекомендуется подготовка пациенток к исследованию путем дневной диеты с исключением газообразующих продуктов и приема препаратов, уменьшающих проявления метеоризма. Этапы проведения ТА исследования.

Датчик ставится вдоль белой линии живота в его нижних отделах. Получают изображение матки и шейки в сагиттальной плоскости, располагая датчик таким образом, чтобы метка трансдьюсера была ориентирована вверх, а метка направления сканирования на экране находилась сверху и слева. При такой установке матка располагается в левой части экрана, а шейка - в правой. Проводят оценку состояния миометрия, эндометрия, полости и шейки матки, эндоцервикса. Измеряют длину и переднезадний размер тела матки, толщину удвоенного слоя эндометрия; при необходимости проводят аналогичные измерения шейки матки и эндоцервикса.

Также осуществляется оценка позадиматочного пространства. Несколько поворачивая датчик и изменяя угол сканирования получают сбоку от матки изображение яичников. В качестве ориентира используют подвздошные сосуды. Яичники осматривают и измеряют поочередно с каждой стороны. При необходимости для проведения дифференциальной диагностики и уточнения состояния изучаемых структур применяют цветовое допплеровское картирование и импульсную допплерографию. Расположение матки в малом тазу определяется по углу между телом матки и шейкой.

Если дно матки отклонено кпереди и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону мочевого пузыря, то положение матки называется anteflexio. Выраженный загиб матки кпереди продольное сечение : U - матка, Н - мочевой пузырь;. Если дно матки отклонено кзади и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону крестца, то положение матки называется retroflexio. Размеры матки значительно отличаются в зависимости от возраста пациентки, анамнеза и используемого при ультразвуковом исследовании доступа.

Измерение длины и толщины матки осуществляется при ее продольном сканировании. При этом длина измеряется от наиболее удаленной точки дна тела матки до проекции внутреннего зева, расположенного в области угла между телом и шейкой.

Измерение переднезаднего размера толщины проводится в средней части тела между наиболее удаленными точками задней и передней стенок. В этой же плоскости аналогично осуществляется измерение удвоенного слоя эндометрия, нередко называемого М-эхо матки. Ширина матки измеряется на поперечных эхограммах на уровне трубных углов. Это сечение перпендикулярно тому, при котором производится измерение толщины. При проведении трансабдоминального сканирования эндометрий может в ряде случаев не определяться, например, у девочек или в раннюю пролиферативную фазу, а также у женщин с длительной продолжительностью постменопаузального периода.

Измерение толщины М-эхо следует проводить при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала. За толщину принимается максимальное значение переднезаднего размера М-эхо. Измерение необходимо осуществлять по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки, не включая в измерение ободок сниженной эхогенности, который обычно появляется по периферии.

Различают несколько фаз менструального цикла, находящих свое отражение при эхографическом исследовании эндометрия.

Сразу после окончания менструации эндометрий представляется в виде тонкой эхогенной линии. Первая фаза цикла, включающая в себя подфазы десквамации, регенерации и пролиферации, длится дней. В фазу десквамации слизистая матки представлена неоднородной структуры срединным комплексом с включениями повышенной и сниженной эхогенности. В фазу регенерации и ранней пролиферации эндометрий представлен полоской однородной эхоструктуры сниженной эхогенности толщиной мм.

Далее по мере увеличения толщины эндометрия на фоне его сниженной эхогенности появляется повышенной эхогенности тонкая полоска на границе эндометрия и миометрия и гиперэхогенная линия смыкания переднего и заднего слоев эндометрия. Этот термин относится к описанию слизистой в конце пролиферативной и в начале секреторной фаз и характеризуется неравномерным повышением эхогенности трехслойного эндометрия, начинающимся с базальной зоны.

Секреторная фаза начинается с момента овуляции и длится до начала менструации. В эту фазу происходит постепенное повышение эхогенности эндометрия, исчезает трехслойность, появляется тонкая гипоэхогенная полоска миометрия, прилежащего к базальному слою. К концу секреторной фазы в структуре слизистой иногда появляются мелкие ан- и гипоэхогенные включения, представляющие собой расширенные протоки желез.

Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Эхогенность тела и шейки матки одинакова.

В постменопаузальном возрасте толщина эндометрия не должна превышать 15 мм, а в постменопаузальном возрасте8 мм, если пациентка не получает гормонозаместительной терапии. С окончанием репродуктивного периода прекращается циклическая выработка половых гормонов, происходит уменьшение толщины эндометрия.

Эхоструктура эндометрия в этот период характеризуется повышенной эхогенностью, однородностью, четкостью базального слоя. В постменопаузе у некоторых пациенток наблюдается скопление незначительного количества серозной жидкости в полости матки, называемое серозометрой, что может быть связано с частичной окклюзией цервикального канала.

При этом следует обращать внимание на четкость и ровность контуров полости матки, анэхогенность содержимого, однородность и равномерность толщины эндометрия. Другие плоскости являются косыми, поэтому показатель толщины окажется завышенным. Расстояние от верхнего края ВМС до верхней границы полости матки не должно превышать 5 мм, а до дна матки 20 мм.

Увеличение этих размеров позволяет предполагать смещение ВМС в сторону шейки матки и ослабление контрацептивного эффекта. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. С внедрением в широкую клиническую практику трансвагинального сканирования с высокой разрешающей способностью существенно возросла роль ультразвукового исследования в оценке шейки матки. Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки.

Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки. Размеры шейки матки в репродуктивном возрасте в норме составляют: длина мм в среднем - 30 мм , переднезадний размер мм, ширина - до 40 мм.

У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на см. Эндометрий с помощью трансвагинального исследования отчетливо определяется у подавляющего большинства пациенток.

При этом он всегда имеет вид различной, но равномерной по толщине полосы, расположенной в центральной части тела матки. Поскольку иногда, особенно в постменопаузальном периоде, невозможно четко разграничить два слоя эндометрия, оценка его толщины производится на основании измерения обоих слоев вместе.

Поэтому нередко вместо термина удвоенный слой эндометрия употребляются термины - М-эхо матки или срединная эхоструктура матки. Контуры эндометрия четкие, ровные. Толщина эндометрия и его объем варьируют в зависимости от дня цикла или продолжительности постменопаузального периода.

Толщина неизмененного эндоцервикса в репродуктивном возрасте оставляет в среднем мм максимально - 6 мм и практически не меняется по фазам цикла. Цервикальный канал в норме может быть расширен до нескольких миллиметров в периовуляторный период за счет слизи, имеющей вид анэхогенного содержимого.

В отличие от тела матки в период постменопаузы шейка практически не уменьшается в размерах, а эндоцервикс может не визуализироваться. В полости малого таза яичники располагаются позади широких связок матки и фиксируются к ним посредством коротких брыжеек. К углу матки яичник прикрепляется собственной связкой, а к терминальной линии боковой связки таза — воронко-тазовой связкой. Непосредственно над яичниками располагаются ампулярный и фимбриальный отделы маточных труб. Расположение и визуализация яичников в малом тазу зависит от эхографического доступа, наличия объемных образований, наполнения кишечника и мочевого пузыря, а также от фазы менструального цикла или количества лет постменопаузы и перенесенных гинекологических заболеваний.

Симметричность расположения яичников также определяется вышеперечисленными факторами. При трансабдоминальном УЗИ ориентирами при типичной локализации яичников являются трубные углы, дно и боковые поверхности матки, а при трансвагинальном яичники чаще располагаются рядом с внутренней подвздошной веной.

Нормальная эхограмма органов женской половой сферы. Необходимым условием успешного сонографического исследования является знание синтопии органов малого таза. Матка располагается кзади и кверху от мочевого пузыря. Матка представляет собой полый гладкомышечный орган уплощенной грушевидной формы. Матка состоит из шейки и тела.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 10 ПРИЗНАКОВ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ ИГНОРИРОВАТЬ. НЕ ПРОПУСТИ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ!

Комментариев: 5

  1. hurricane31:

    Вот такая органическая химия!

  2. ksana46:

    …купила себе фигурные коньки за космическую цену…может раз 20 до конца жизни катнусь …не знаю, как скобки поставить..так )) или так ((

  3. kmstoni:

    Спасибо большое,после болезни у меня очень похудело лицо.

  4. lana73-06:

    Я посчитал свой необходимыйвес при имт 25 – получилось 42 кг. У меня такой вес был в 8 классе, но не в 47 лет согласитесь иметь такой вес, это уже анорексия будет.

  5. lambda07:

    al1575, от начинаешь тут начёсывать про ужасы из советской жизни)))) хохол, что ли?