Прямая кишка анатомия у женщин

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге. Как подготовиться к консультации проктолога.

Рак прямой кишки

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге.

Как подготовиться к консультации проктолога. Очередной раз весело и плодотворно провожу свой выходной день в родной больнице по поводу очередного кровотечения это самое частое осложнение всех проктологических манипуляций, по причинам, о которых пойдет речь в данной статье , поэтому не могу удержаться от небольшого вступления.

Пациенты в последнее время часто настроены агрессивно-негативно по отношению к отечественному здравоохранению, в целом, нужно отметить, абсолютно обосновано. Но выливают свое раздражение совсем не на тех, кто виноват в сложившейся ситуации - на врачей и медсестер. Развернутый ответ на эти вопросы - тема для отдельной статьи или даже отдельного сайта, но один из аспектов имеет самое непосредственное отношение к анатомии: сроки и сложность обучения.

При этом, кроме тебя и твоей мамы, в этот период хирургом тебя еще никто не считает. Чтобы иметь перспективы надувать щеки по-настоящему, иметь непустую визитку, звонкое имя, свои клиники, сайты и прочие элементы сладкой жизни, обязательно нужны еще 2 года ординатуры и 3 года аспирантуры, итого суммарно 12 лет. Еще минимум лет нужно, чтобы действительно научиться более-менее сносно оперировать.

Оправдано все это может быть только одним - полжизни ты учишься, но зато вторую половину жизни о деньгах вообще не думаешь. Вторая половина обучения - это бесконечные дежурства, операционная и суровая дедовщина в оформлении такой же бесконечной горы никому не нужных бумажек. А вот первая часть - это зубрежка и еще раз зубрежка, и не последнее место в ряду предметов, изучение которых очень отвлекало от знакомства с анатомией нежно любимых нами однокурсниц и вкусовыми свойствами разнообразных спиртосодержащих жидкостей то есть естественных занятий всякого уважающего себя студента - это нормальная и патологическая анатомия.

Желудочно-кишечный тракт человека ЖКТ имеет около метров в длину, у мужчин он немного длинней, чем у женщин. Основными его отделами являются:.

Для удобства описания расположения органов ЖКТ, к общим сведениям стоит добавить информацию об отделах брюшной полости, проецируемых на переднюю брюшную стенку, традиционно принятых в хирургии. По вертикали выделяется 3 этажа брюшной полости, каждый этаж дополнительно делится на 3 части:. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой единый органокомплекс, все отделы которого связаны и плавно переходят один в другой, логичным было бы выделение одного хирургического направления, которое занималось бы лечением всех заболеваний ЖКТ.

Верхние отделы пищеварительного тракта находятся вне зоны ответственности колоректальных хирургов, поэтому о них очень коротко. Лечением заболеваний ротовой полости занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, глотки - оториноларингологи ЛОР-врачи , то есть к общей хирургии они вообще не относятся, поэтому пропустим этот раздел. В ведении общей хирургии - все остальные отделы, начиная с пищевода , который представляет собой полую мышечную трубку длиной см, с перистальтирующими стенками, по которой измельченная в ротовой полости пища попадает из глотки в желудок.

Большая часть пищевода расположена в шейном отделе и грудной полости, меньшая - в брюшной полости, в которую пищевод проходит через одноименное отверстие в диафрагме пищеводное отверстие. Такое протяженное расположение органа определяет высокую сложность его хирургического лечения. Следующий отдел ЖКТ - желудок , который представляет собой полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии.

На границе пищевода и желудка находится мощная круговая мышца сфинктер , называемая кардиальным жомом, препятствующая забрасыванию агрессивного кислого содержимого в пищевод рефлюксу. На выходе из желудка расположен пилорический жом, также препятствующий рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки. Объем пустого желудка - около 0,5л, у сторонников здорового образа жизни после принятия пищи он растягивается примерно до 1,0 л, а у обжор или по версии деликатных французов гурманов может растягиваться до 4 литров.

Если пищевод выполняет исключительно транспортную функцию, то физиология желудка намного более сложна и многогранна. В нем происходит формирование и накопление пищевого комка, его химическая обработка желудочным соком, содержащим соляную кислоту и пищеварительные ферменты которые также образуются в желудке и дальнейшее продвижение пищи в кишечник.

Дополнительно желудок выполняет барьерную функцию за счет бактерицидных свойств желудочного сока и эндокринную функцию по выработке гормонов и биологически активных веществ соматостатин, серотонин и т.

Следующий отдел пищеварительного тракта - расположенная в эпигастрии двенадцатиперстная кишка, которая анатомически является начальным отделом тонкой кишки, но имеет ряд особенностей, из-за которых стоит поговорить о ней отдельно.

Основное своеобразие этого небольшого отдела ЖКТ - в перстную кишку открываются протоки, несущие пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчь, поэтому просто взять и отрезать резецировать ее, как это можно сделать с любым другим отделом тонкой кишки, нельзя. В двенадцатиперстной кишке пищевой комок химус перемешивается с ферментами и желчью и продвигается в следующие отделы кишечника.

В просвете тонкой кишки происходит основной процесс переваривания пищи: расщепление белков, жиров и углеводов и всасывание продуктов ферментативного расщепления в кровеносные и лимфатические сосуды.

Начальный отдел толстой кишки, в который впадает тонкая - слепая кишка, расположен в правой подвздошной области. Из интересных анатомических особенностей слепой кишки - из нее исходит червеобразный отросток аппендикс. Конечные отделы толстой кишки расположены в левой подвздошной области и гипогастрии. В толстой кишке происходит всасывание воды и окончательное формирование из химуса плотных каловых масс. Наконец, самые конечные отделы пищеварительного тракта с точки зрения анатомов, но первые и основные с точки зрения проктологов - прямая кишка и задний проход.

Казалось бы, очень простые органы с понятной и хорошо изученной анатомией и физиологией. Но, на самом деле, как всегда оказывается в медицине, все не так просто. Глобально, этот отдел ЖКТ отвечает только за то, чтобы наши встречи с одним из самых гениальных изобретений человечества это я про унитаз проходили регулярно, с удовольствием и без конфузов.

Но при детальном рассмотрении, достижение этой цели подразумевает реализацию нескольких связанных между собой функций прямой кишки, что требует сложнейшего нейро-мышечного аппарата:. Начать, наверное, стоит с принятого в медицине описания патологии прямой кишки и анального канала. Пациенты сталкиваются с ним при получении заключений от колопроктологов и эндоскопистов, и часто это обилие цифр вызывает массу вопросов, хотя на самом деле все очень просто.

Все круглое в медицине принято описывать по условному циферблату, чтобы были точные ориентиры при передаче данных от одного специалиста к другому. Для анального канала и прямой кишки общепринятым является описание условного циферблата в положении пациента на спине, как показано на рисунке, то есть часовая точка — это зона у корня мошонки у мужчин, или преддверия влагалища у женщин, а 6-часовая точка - зона, повернутая к копчику.

Общая длина прямой кишки составляет около 16 см, и при таких относительно небольших размерах она также состоит из нескольких отделов. Большая часть органа называется ампулой - это расширение кишечной трубки, необходимое для накопления каловых масс. Ампула подразделяется на нижне-, средне- и верхнеампулярный отделы см.

Это деление не имеет анатомических предпосылок, но очень важно в колоректальной хирургии, поскольку во-многом определяет хирургическую тактику: чем ниже расположена опухоль, тем сложнее выполнить резекцию органа с сохранением естественного заднего прохода. Самый верхний отдел прямой кишки называется ректосигмоидным - это зона перехода сигмовидной кишки в прямую. Анатомы древности, как и астрономы, судя по моему опыту посещения планетариев, обладали очень богатой и неоднозначной фантазией.

В контексте этой проблемы важно понимать основные термины и топографические ориентиры, связанные с анатомией анального канала, которых не так много:. Белая линия линия Хилтона — место перехода перианальной кожи в анодерму, нам интересна только тем, что является нижней границей анального канала и анатомического, и хирургического. Название свое она получила из-за белесоватого цвета переходного эпителия, разделяющего кожу и плоский эпителий, выстилающий анальный канал.

Слизистая хирургического анального канала выше зубчатой линии образует вертикальные складки от 5 до 14, чаще , так называемые морганиевы столбики, которые внизу, формируя зубчатую линию, соединяются полулунными морганиевыми заслонками, с образованием небольших углублений — морганиевых крипт, в которые открываются протоки анальных желез. По нижнему краю зубчатой линии находятся так называемые гребешки или анальные сосочки , которые выражены не у всех пациентов, и являются вариантом нормы.

На рисунках ниже зубчатая линия очень хорошо визуализируется, в основном из-за наличия анальных сосочков, на последнем фото ее контур более стерт, но вполне узнаваем. Кроме того, анальные крипты являются основным источником гнойно-воспалительных заболеваний анального канала: острых парапроктитов и свищей прямой кишки. Почему же зубчатая линия так важна для проведения малоинвазивного лечения геморроя?

Это основной момент, определяющий саму возможность амбулаторного лечения геморроя: при правильно выбранных показаниях к лечению и технически грамотном проведении процедуры выше аноректальной линии, манипуляции типа латексного лигирования , склеротерапии и инфракрасной коагуляции не требуют обезболивания, и сопровождаются очень незначительным дискомфортом в течение нескольких дней после проведения.

Наконец, собственно геморроидальные узлы. Их анатомический субстрат - так называемая кавернозная эректильная сосудистая ткань, идентичная по строению кавернам половых органов. Для грамотного выбора метода лечения геморроя, нам важно понимать несколько основных моментов анатомии геморроидальных сплетений. Внутреннее и наружное геморроидальные сплетения кровоснабжаются ветвями непарной верхней и парных средних и нижних прямокишечных артерий, причем верхняя прямокишечная артерия играет ведущую роль.

В норме и на начальных стадиях геморроидальной болезни островки кавернозной ткани достаточно хорошо фиксированы соединительнотканными связками общее название этих образований - связка Паркса и продольной мышцей Трейца, что делает выполнение некоторых вариантов малоинвазивного лечения, в частности латексного лигирования , достаточно затруднительным.

С развитием заболевания этот поддерживающий аппарат растягивается и теряет свою функцию, что приводит в конце концов к выпадению геморроидальных узлов из заднего прохода, и именно наличие подвижных и выпадающих геморроидальных узлов является относительной гарантией хороших отдаленных результатов латексного лигирования, поскольку позволяет провести процедуру более качественно, снижая при этом эффективность склеротерапии , инфракрасной и биполярной коагуляции.

Еще один важный момент, определяющий высокую сложность хирургического лечения заболеваний прямой кишки и анального канала - окружающий их мышечный аппарат, который состоит из внутреннего и наружного анальных сфинктеров и вплетающихся в них примерно на уровне зубчатой линии и выше волокон мышц-леваторов мышц, понимающих задний проход, являющихся частью так называемой диафрагмы таза.

Внутренний анальный сфинктер ВАС является частью гладкой мускулатуры, то есть работает автономно, без участия центральной нервной системы ЦНС , своим постоянным тоническим сокращением обеспечивая значительную часть работы по удержанию стула и газов. Наружный анальный сфинктер НСЗП является частью поперечно-полосатой мускулатуры, и его работой мы можем управлять сознательно. НСЗП состоит из 3 порций: подкожной, поверхностной и глубокой.

Повреждение подкожной порции не приводит к значимым функциональным нарушениям, поэтому хирурги относятся к ней без особого пиетета, а вот повреждение более глубоких порций - это всегда повод для мук творчества во время проведения операций, так как оценка возможности рассечения волокон НСЗП без потери функции целиком основывается на клиническом опыте оператора. Наконец, последняя информация, имеющая отношение к анатомии - клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку и анальный канал.

Эти органы окружены полостями малого таза, выполненными рыхлой жировой клетчаткой, являющейся отличным питательным субстратом для бактерий. Поэтому очень часто воспаление, начинающееся в анальных криптах, переходит в эти полости с образованием разной степени величины, глубины и, соответственно, сложности хирургического лечения, гнойных абсцессов так называемых острых парапроктитов. Понятно, что чем глубже расположен абсцесс, тем сложнее диагностика, техника операций и серьезней осложнения, вплоть до перехода гнойного процесса в брюшную полость.

Отдельно выделяют межсфинктерное пространство, расположенное между волокон ВАС и НСЗП, которое вовлекается в гнойных процесс в абсолютном большинстве случаев. Как уже упоминалось в начале статьи, основными функциями аноректальной области ЖКТ являются накопительная, запирательная и эвакуаторная. Постараемся очень коротко рассмотреть основные механизмы реализации этих функций на основе полученных нами знаний об анатомии этой зоны.

В хорошо растяжимой ампуле прямой кишки происходит постепенное накопление каловых масс и газов. Отвечают за эту работу барорецепторы, большая часть которых расположена непосредственно в ампулярном отделе прямой кишки, меньшая - в ректосигмоидном отделе и нижней части сигмовидной кишки.

Если бы все ограничивалось безусловными рефлексами, представляете, какими новыми красками заиграла бы наша социальная жизнь Но, слава Создателю, в этот процесс включается центральная нервная система, и если окружающие условия и полученное воспитание не благоприятствуют естественным физиологическим отправлениям, мы можем этот рефлекс сознательно подавить напряжением воли и наружного сфинктера.

При этом наши барорецепторы позволяют не просто контролировать давление в ампуле прямой кишки, но и более-менее точно определять содержимое: газы, жидкий либо плотный стул. Можно только отметить, что определенную роль играют как рефлекторные дуги, замыкающиеся в головном мозге, так и в спинном на уровне пояснично-крестцового отдела, не менее важную роль играет автономная симпатическая и парасимпатическая система, замыкающаяся на множество нервных ганглиев, в том числе расположенных непосредственно в самой кишке интрамуральных ганглиев.

Сложность и степень защиты от сбоев этого процесса не может не вызывать как восхищение, так и сомнения во всех существующих теориях возникновения нашего вида если такие философские мысли приходят в голову проктологам, не представляю себе, о чем думают нейрохирурги и нейрофизиологи. Но и проблемы в такой сложной системе могут возникать на всех уровнях. Они могут быть следствием нарушения работы барорецепторов воспаление, врожденная патология, последствия хирургического лечения , повреждения мышечного аппарата роды, травмы, операции , проведения импульсов по нервам роды, травмы, операции, системные заболевания.

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня. Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Анатомия и физиология. Запись на консультацию проктолога На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Наш адрес Санкт-Петербург, Новочеркасский пр.

Анатомия и физиология

Для прочтения нужно: 3 мин. Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом больной долгое время может не догадываться о развитии страшной патологии. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание? Толстая кишка, или толстый кишечник, — это конечная часть кишечника длиной полтора—два метра.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Краткий обзор анатомии прямой кишки представлен в связи с тем, что малоинвазивная хирургия геморроя является, по своей сути, эндоскопической процедурой, поэтому анатомическая справка имеет большое информационное значение для освоения методики малоинвазивного лечения геморроидальной болезни. Прямая кишка - дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости таза и заканчивающийся в области промежности. Длина прямой кишки составляет от 12 до 18 см. Проксимальная граница обычно находится на уровне III крестцового позвонка и соответствует дистальной части сигмовидной кишки в месте исчезновения сальниковых отростков и гаустр. Прямая кишка, повторяя ход крестца и копчика, имеет несколько изгибов в сагиттальной и фронтальной плоскостях, образуя спиралевидную форму.

Глава 2. Анатомия прямой кишки и анального канала

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие. Ожирение, похудение. Лекарственные средства. Нелекарственные средства. Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще. Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки к низу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса лат.

Прямая кишка

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.