Увеличение скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах

Одновременное атеросклеротическое поражения сосудов таких важных артериальных бассейнов, как цереброваскулярный бассейн и бассейн сосудов нижних конечностей, является весьма серьезным явлением как для самого больного, так и для хирурга, который должен решить вопрос о приоритетном начале оказания хирургической помощи. Причем этот вопрос в литературе дискутируется по-разному [2, 4, 5]. В связи с чем возникает вопрос о необходимости дальнейшего изучения состояния гемодинамики сосудов нижних конечностей и внутренних сонных артерий ВСА при одновременном их поражении.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Состояние мозгового кровотока при гипертонических кризах и возможности его коррекции

В клинике восстановительной неврологии более 25 лет проводят диагностику многих болезней головного мозга при помощи различных аппаратных методов, а затем, при необходимости, назначают лечение и реабилитацию. Методика неинвазивного ультразвукового исследования интракраниальных артерий непосредственно через кожу головы была предложена Р. Аслидом в году и открыла для неврологии и нейрохирургии большие возможности клинического исследования интракраниальных артерий, что позволило сделать новый шаг вперед в изучении сосудистой системы мозга в норме и при патологии сосудистая недостаточность, инсульт, ХНМК, ВСД, ОНМК и т.

Ультразвуковые приборы, применяющиеся при допплерографии работают по принципу эффекта Допплера, который состоит в изменении частоты ультразвукового сигнала при его отражении от любого движущегося объекта, например от форменных элементов крови рис. Часть ультразвукового излучения отражается различными тканями в теле человека и принимается кристаллом, расположенном в датчике. При контакте датчика с кожей накладывается акустическая паста, так как ультразвук, проходя через воздух изменяется.

Ультразвуковой сигнал, отраженный от движущихся эритроцитов сдвигается по частоте на величину, пропорциональную скорости их движения. Распределение частот допплеровского сигнала зависит от неравномерности движения эритроцитов по сосуду, расстоянию между форменными элементами крови и некоторыми другими факторами. Первые сообщения о применении принципа Допплера для измерения скорости кровотока принадлежат Satomura , Franclin В последующие несколько лет ультразвуковые допплеровские приборы были значительно усовершенствованы.

Применение детектора направления кровотока McLeod, ; Beker, значительно расширило возможности диагностики. В эти же годы параллельно с развитием постоянноволновых допплеровских систем внедряются системы с импульсным излучением.

Первые клинические результаты применения этого метода были опубликованы R. Aaslid именно в этом году. Транскраниальная допплерография сделала прорыв в диагностике окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий, позволив диагностировать интракраниальные поражения, до этого времени считавшиеся недоступными для ультразвукового исследования.

Для ТДГ используют импульсный режим работы датчика рис. Все сигналы допплеровских приборов обладают определенными характеристиками, каждая из которых должна быть максимально использована при диагностике поражений сосудов: амплитуда, направление кровотока и его фаза, распределение частоты, расположение источника, распределение мощности в пределах частот спектра.

Суммарная амплитуда является наименее надежным показателем, так как зависит от множества факторов, не связанных со скоростью кровотока. Распределение мощности является важной характеристикой для диагностики. Максимальная частота верхнего края спектра является наиболее используемой характеристикой при сравнении симметричных артерий или одной артерии вдоль сосуда.

В связи с тем, что скорость кровотока по ходу сосуда периодически меняется, отображение спектрального распределения представляет большую ценность, а также появление звукового спектра способствует более точному анализу получаемого сигнала. Направление кровотока определяется с помощью фазового значения допплеровского сдвига.

Первым этапом исследования сосудов головного мозга методом ТКД является определение и закрепление оптимального положения врача и больного, так как не менее половины неудачных исследований можно отнести на счет вынужденного положения врача во время работы.

Исследование выполняют при горизонтальном положении больного на спине с небольшой подушкой под головой, животе или на боку.

Врач располагается сбоку головы возможно и за головой , прибор перед ним с удобным расположением датчика в руке. Следующим важным этапом техники транскраниального исследования является определение места на черепе ультразвуковое окно , через которое ультразвуковой сигнал может легко пройти кость без значительного затухания и получить допплеровский сигнал с интракраниальных артерий рис.

В настоящее время известно, что метод ТКД может быть с успехом использован в повседневной неврологической и ангионейрохирургической практике. Данное исследование сосудов головного мозга широко применяется с целью диагностики атеросклеротических поражений интракраниальных артерий, выявления аневризм и артериовенозных мальформаций, определения спазма мозговых артерий и динамического наблюдения за ними в процессе лечения, для объективной оценки функционального резерва сосудов мозга и других изменений.

Диагностика ТКД основана на принципах оценки ЛСК в местах поражения артерий с учетом изменений гемодинамики в пре- и постстенотической зоне, оценке анатомо-функционального состояния коллатерального кровообращения, показателей величин скоростей кровотока и их асимметрии. Ведущим показателем диагностики ТКД является изменение скорости кровотока по интракраниальным артериям по сравнению с показателями нормы таб. Они принципиально важны для диагностики, так как определяют границы возможного нормального диапазона скоростей кровотока, выход за грани которого может быть связан с патологическими изменениями в сосудах.

При этом необходимо учитывать возраст исследуемого, показатели реологии крови. При анализе получаемой допплерограммы для последующей оценки линейной скорости кровотока и других параметров кровотока, помимо аудио и визуальной оценки информации, рассчитывают ряд параметров и индексов:.

Vmax является основным критерием при каротидной допплерографии. Ее увеличение больше нормальных значений свидетельствует о наличии стеноза в зоне локации артерии. Увеличение Vd больше нормальных величин свидетельствует о наличии стеноза, а снижение — об увеличении циркуляторного сопротивления в бассейне лоцируемой артерии. SB spectrum broadening или индекс спектрального расширения характеризует степень турбулентности кровотока в месте локации.

Применяют также индекс Стюарта ISD — систоло—диастолический показатель, который отражает упруго эластические свойства сосудов и меняется с возрастом. Он рассчитывается путем вычисления отношения между максимальной и минимальной скоростью кровотока. PI — индекс пульсации индекс Гослинга , представляет собой отношение разности максимальных систолической и диастолической скоростей к средней скорости, отражает упругоэластические свойства артерий и снижается с возрастом.

Здесь вычисляется отношение между скоростями кровотока в зоне стеноза и в постстенотическом участке с нормализовавшимся кровотоком. При преобладании низких скоростей кровотока, что характерно для турбулентного потока, индекс SB увеличивается выше нормальных величин. Транскраниальная диагностика атеросклеротических поражений интракраниальных артерий, расположенных на основании мозга требует от исследователя умелого владения техникой ультразвуковой локации, знания анатомических и функциональных вариантов строения и развития сосудов, показателей нормы ЛСК, опыта компрессионных проб и знания признаков, сопровождающих поражение каждой из артерий.

Лишь после этого можно переходить к диагностике поражений отдельных участков интракраниальных сосудов. Критерии идентификации:. Височное окно считается основным, так как через него выполняют исследование конечных участков внутренней сонной артерии, начальных сегментов средней, передней, задней мозговых артерий. В чешуе височной кости принято проводить исследование через переднее, среднее и заднее височные окна.

Переднее окно располагается над скуловой дугой ближе к орбитальной кости, заднее перед ушной раковиной, а среднее между ними. Локацию интракраниальных артерий возможно осуществлять через любое из этих окон, однако из-за малых размеров данных артерий и сложности фокусировки луча иногда приходится последовательно лоцировать артерии через все три окна, подбирая наиболее устойчивый сигнал.

После того, как найдено оптимальное положение датчика, можно приступать к локации сифона ВСА. Кровоток здесь обнаруживается на глубине 65—75 мм, луч датчика направляется на нижний край противоположного глаза. Регистрируется двунаправленный кровоток в области сифона или бифуркации ВСА. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к ослаблению или редукции полученного сигнала, изменению направления потока крови, вызывает компенсаторный кровоток из контрлатеральной ВСА через ПСА.

Далее, меняя глубину, лоцируют М1 сегмент средней мозговой артерии СМА. Сегмент М1 располагается горизонтально почти под прямым углом к участку височной кости, на который устанавливается датчик. Кровоток в СМА у здоровых лиц направлен к датчику почти под нулевым углом. При стенозировании СМА отмечается увеличение линейных скоростей кровотока, при выраженном стенозе в наибольшей степени диастолической скорости со снижением систоло-диастолического отношения, ускорение кровотока в месте стеноза.

Допплерография не позволяет точно определить степень стеноза. При стенозе СМА, сопровождающимся снижением цереброваскулярной реактивности, имеются показания к наложению экстра-интракраниального анастомоза в отсутствие выраженных постишемических изменений в ткани головного мозга. В других случаях предпринимается консервативная терапия. Правую и левую ПМА связывает ПСА и допплерографически она может быть выявлена только при проведении компрессионной пробы. Локация ПМА осуществляется на глубине мм при расположении датчика в заднем височном окне и направлении луча кпереди.

Кровоток в ПМА у здоровых лиц направлен от датчика. Помимо исследования кровотока по ПМА в покое выполняется проба с пережатием ипсилатеральной СА для изучения замкнутости виллизиева круга спереди. ЗМА образуется при разделении ОА. Есть несколько анатомических вариантов отхождения ЗМА. У здоровых лиц кровоток в проксимальном отделе ЗМА направлен к датчику, а в дистальном отделе — от датчика.

Помимо исследования кровотока по ЗМА в покое выполняется проба с пережатием ипсилатеральной СА для изучения замкнутости виллизиева круга сзади.

Основная артерия, которая исследуется при данном подходе — НБА, отходящая от глазничной артерии. Глазничная артерия отходит от медиальной стороны передней выпуклости сифона ВСА. Она входит в глазницу через канал зрительного нерва и на медиальной стороне глазницы делится на свои конечные ветви.

Датчик 8МГц устанавливается в медиальный угол глазницы и луч направляется в область хиазмы. В норме кровоток в надблоковой артерии антеградный то есть из полости черепа к кожным покровам , и направлен к датчику. Проводят несколько проб, последовательно пережимая ипсилатеральную, контрлатеральную ОСА, ветви НСА на стороне исследования, а также ветви НСА на контрлатеральной стороне.

В норме компрессия ипсилатеральной ОСА приводит к редукции кровотока в надблоковой артерии, что указывает на проходимость внутренней сонной артерии, при пережатии контрлатеральной ОСА ЛСК в НБА возрастает или не изменяется, что указывает на нормальное функционирование ПСА. При окклюзии ВСА кровоток в НБА изменяется на ретроградный, что может свидетельствовать о включении глазничного анастомоза.

Увеличивая глубину локации до мм можно находить кавернозный и цистернальный сегменты каротидного сифона. Перемещая датчик к наружному веку и медиально направляя луч можно обнаружить С1 сегмент ВСА. Субокципитальное окно является основным для исследования вертебро-базиллярного бассейна. Через данный подход возможна локация интракраниальной части позвоночной артерии, основной артерии на всем протяжении и задних мозговых артерий.

Позвоночная артерия ПА является ветвью подключичной артерии. Справа она начинается на расстоянии 2,5 см, слева — 3,5 см от начала подключичной артерии. ПА подразделяется на 4 части. Начальная сегмент V1 , — располагаясь позади передней лестничной мышцы, направляется вверх, входит в отверстие поперечного отростка 6-го реже или 7 шейного позвонка.

Шейная часть артерии сегмент V2 проходит в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков, и поднимается вверх. Выйдя через отверстие в поперечном отростке 2-го шейного позвонка сегмент V3 , идет кзади и латерально 1-й изгиб , направляясь в отверстие поперечного отростка атланта 2-й изгиб , затем поворачивает на дорзальную сторону атланта 3-й изгиб , затем повернув медиально и достигнув большого затылочного отверстия 4-й изгиб , она проходит через атланто-затылочную мембрану и твердую мозговую оболочку в полость черепа.

Далее, внутричерепная часть сегмент V4 идет на основание мозга латерально от продолговатого мозга, а затем кпереди от него. Обе ПА на границе продолговатого мозга и моста сливаются в одну непарную ОА. Примерно в половине случаев одна или обе ПА до момента слияния имеют S-образный изгиб, с чем связан разнонаправленный кровоток в ее сегментах. Исследуемый находится в положении лежа на спине. Голова откинута несколько назад и повернута в сторону, противоположную обследуемой артерии, чтобы общие сонные артерии были легко доступны для пережатия.

Датчик устанавливается в область, ограниченную сверху сосцевидным отростком, спереди — грудиноключичнососцевидной мышцей, при этом луч направляется к противоположной орбите глаза. Глубина локации мм. Перемещением датчика достигается максимальный сигнал, после чего проводится его идентификация, поскольку в указанной области помимо позвоночной артерии могут лоцироваться ветви наружной сонной артерии.

Также проводится кратковременная компрессия общей сонной артерии со стороны исследования. Пробу на функционирование задней соединительной артерии выполняют при регистрации кровотока по позвоночной артерии, пережимая на 1 — 2 с гомолатеральную общую сонную артерию. Если при этом происходит усиление скорости кровотока пo позвоночной артерии, то гомолатеральная задняя соединительная артерия функционирует положительная проба , если же изменений нет, то соединительная артерия не функционирует отрицательная проба.

При подозрении на синдром подключичного обкрадывания выполняется тест реактивной гиперемии. При помощи манжеты сфигмоманометра производится компрессия плеча в течение 1, минут с последующей быстрой декомпрессией.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Известно, что гипертоническая болезнь ГБ остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии в связи с высокой распространенностью, тяжестью осложнений и последующими неблагоприятными исходами в результате поражения органов—мишеней. По частоте нарушений мозгового кровообращения, связанных с ГБ, Россия и страны СНГ занимают одно из лидирующих мест в мире, а инсульты в нашей стране возникают в 4 раза чаще, чем в развитых странах [1]. Одной из причин нарушения мозгового кровообращения является неконтролируемость артериальной гипертензии АГ и развитие гипертонических кризов ГК. Одним из факторов, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры сосудов, является универсальный ангиопротектор — оксид азота NO , который регулирует периферическое сопротивление, распределение кровотока в сосудистой сети, регулирует базальный тонус сосудов за счет ингибирования синтеза эндотелина—1 и ограничения высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний [3—5].

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

В клинике восстановительной неврологии более 25 лет проводят диагностику многих болезней головного мозга при помощи различных аппаратных методов, а затем, при необходимости, назначают лечение и реабилитацию. Методика неинвазивного ультразвукового исследования интракраниальных артерий непосредственно через кожу головы была предложена Р. Аслидом в году и открыла для неврологии и нейрохирургии большие возможности клинического исследования интракраниальных артерий, что позволило сделать новый шаг вперед в изучении сосудистой системы мозга в норме и при патологии сосудистая недостаточность, инсульт, ХНМК, ВСД, ОНМК и т. Ультразвуковые приборы, применяющиеся при допплерографии работают по принципу эффекта Допплера, который состоит в изменении частоты ультразвукового сигнала при его отражении от любого движущегося объекта, например от форменных элементов крови рис. Часть ультразвукового излучения отражается различными тканями в теле человека и принимается кристаллом, расположенном в датчике. При контакте датчика с кожей накладывается акустическая паста, так как ультразвук, проходя через воздух изменяется.

Скорость кровотока по средней мозговой артерии СМА контрлатеральной стороны мозга при функциональной мышечной пробе должна возрастать [2, 5, 10, 11]. Такой прирост объясняли увеличением минутного объёма сердечного выброса, повышением уровня системного артериального давления, а также накоплением в крови углекислоты. С помощью метода позитронно-эмиссионного анализа показано так же стимулирующее влияние на активность мозговых структур при воздействии на ткани конечностей болевого фактора [3, 9, 12, 13]. У пожилых людей уменьшение скорости мозгового кровотока рассматривают как причину возрастного ограничения скорости локомоций и связывают с падением чувствительности сосудов головного мозга к углекислоте [12]. Ещё сложнее найти взаимосвязь показателей скорости мозгового кровотока и интеллектуальных способностей пожилых людей. Не менее интересен вопрос о наличии такой взаимосвязи у людей с ограниченными физическими возможностями, а также у работников физического труда и спортсменов. Количественный анализ реакции мозговых артерий на дополнительную работу мышц во время лечения больных важен для определения возможности их ранней мобилизации, определения объема двигательной активности, перевода стационарных пациентов на амбулаторный режим лечения.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нарушение венозного оттока головного мозга по позвоночным венам Причины нарушения венозного оттока

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПРИЗНАКИ ПЛОХОГО goroddvorec.ru улучшить кровообращение организма.

Комментариев: 3

  1. дэвис:

    Спасибо, хороший пост: ЖРИТЕ МЕНЬШЕ!!! Больше двигайтесь…

  2. Кикимора:

    А как же нашим царям красную икру доставляли?)))

  3. pincher11:

    немного разъедает слизистую