Жировой липоматоз поджелудочной железы

Липоматоз — локальное увеличение количества жировой клетчатки. Очаги могут быть единичными или диффузно разбросанными по телу, но всегда имеют вид отдельных участков — с капсулой или без нее.

Лечение липоматоза поджелудочной железы растительными препаратами

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! В настоящее время благодаря ультразвуковой диагностике, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии установлено, что стеатоз неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, как правило, возникает при ожирении и метаболическом синдроме.

Установлена связь стеатоза поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 2 типа и более тяжелым течением острого панкреатита. Снижение массы тела приводит к уменьшению содержанию жира в поджелудочной железе.

Актуальность и история Повсеместно медики отмечают увеличение части популяции с избыточной массой тела и метаболическим синдромом. С этой патологией ассоциированы социально значимые тяжелые заболевания: артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет.

Как правило, при ожирении и метаболическом синдроме наблюдается стеатоз печени или стеатогепатит. Более того, эти поражения печени при исключении алкогольной этиологии начинают рассматриваться как составная часть метаболического синдрома. Изменения поджелудочной железы при избыточной массе тела и метаболическом синдроме описываются значительно реже.

Такая ситуация вполне понятна, если учесть, что биопсия поджелудочной железы, в отличие от печени, выполняется крайне редко. Изучение академического вопроса об изменениях гистологической структуры поджелудочной железы у пациентов с ожирением путем проведения ее биопсии вряд ли приемлемо по этическим соображениям.

Исследование секционного материала ограничено быстрым посмертным аутолизом поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы возможно сопутствующее исследование патогистологической структуры органа при использовании послеоперационного материала, однако такая ситуация наблюдается редко. Поэтому объективно сложно изучать патологию поджелудочной железы, которая сама по себе не является причиной оперативного вмешательства или смерти.

В г. Robertson Ogilvie, изучая в Эдинбурге посмертную морфологию поджелудочной железы у 19 пациентов с ожирением и 19 человек без такового, впервые описал стеатоз поджелудочной железы. В дальнейшем было выявлено, что количество жира в поджелудочной железе повышается с увеличением возраста [2]. Распространенность повышенного накопления жира в поджелудочной железе у здоровых и больных людей неизвестна из-за нечеткости определения термина.

Различные варианты определений имеют в своем большинстве отличающуюся морфологическую основу изменений. Анализ дефиниций привел голландских ученых M. Smits и E. Стеатоз является универсальным термином, отражающим накопление внутриклеточного жира в паренхиме органа. Жировое замещение имеет принципиально другой смысл, подразумевающий гибель паренхиматозных клеток и появлением вместо них жировых адипоцитов.

Этот процесс наблюдается при гемохроматозе, вирусной инфекции и обструкции панкреатических протоков. Жировое замещение является необратимым процессом, в то время как стеатоз как накопление жира в обычно существующих клетках потенциально обратим. Установлено уменьшение стетоза поджелудочной железы при снижении массы тела и, по некоторым данным, — в случае применения троглитазона. Pitt в г. Как и липоматозная псевдогипертрофия, стеатоз сопровождается увеличением поджелудочной железы, причем это увеличение может быть диффузным или более локальным и не всегда ассоциироваться с ожирением.

Клинические и инструментальные классификационные системы стеатоза поджелудочной железы отсутствуют. Этиология Ожирение и возраст Ожирение является наиболее частой причиной панкреатического стеатоза. При ожирении адипоциты инфильтрируют ткань поджелудочной железы.

С увеличением возраста также наблюдается повышение содержания жира в железе. Врожденные синдромы Жировое замещение наблюдается при муковисцидозе, синдроме Shwachman—Diamond аутосомно-рецессивная врожденная недостаточность поджелудочной железы, проявляется в грудном возрасте, сопровождается задержкой общего развития, в том числе, роста, в крови — нейтрофилопения, островки Лангерганса обычно не поражаются , синдроме Johanson—Blizzard аутосомно-рецессивная врожденная патология с нарушением развития поджелудочной железы, носа, головы, задержкой умственного развития, нарушением слуха, роста и гетерозиготной карбоксилэстерлипазной мутации.

Гемохроматоз При гемохроматозе железо откладывается в различных органах, в том числе и в поджелудочной железе, что вызывает жировое замещение и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Вторичная перегрузка железом при многочисленных трансфузиях крови также может привести к жировому замещению паренхимы в поджелудочной железе.

Розиглитазон и неоадьювантный препарат химиотерапии гемцитабин также замечены как причина развития панкреатического стеатоза. Другие причины Жировое замещение в поджелудочной железе наблюдается при вирусных инфекциях. Отмечено развитие панкреатического стеатоза при СПИДе. Обструкция панкреатического протока вызывает некроз ацинарных клеток с замещением их жиром в течение 48 часов.

Описаны случаи стеатоза поджелудочной железы при заболевании хроническим вирусным гепатитом В, а также при развитии цирроза печени. Морфология При гистологическом исследовании поджелудочной железы в случае ее стеатозе выявляется возрастание количества адипоцитов. Для количественной оценки M. Внутриклеточный жир во внешнесекреторных и островковых клетках оценивается при электронной микроскопии или использовании иммуногистохимических методик.

Клинические проявления и инструментальная диагностика При незначительном или умеренном накоплении жира в поджелудочной железе клиническая симптоматика отсутствует. Этот симптом общепринято считать признаком хронического панкреатита, однако признак не является специфичным.

При резко выраженном стеатозе появляется внешнесекреторная недостаточность со стеатореей. Поэтому клинических проявлений заболеваний обычно нет. При резко выраженном стеатозе отмечена связь с сахарным диабетом 2 типа и раком поджелудочной железы. При УЗД стеатоз поджелудочной железы проявляется диффузным повышением эхогенности органа, структура обычно однородная рис. В норме эхогенность поджелудочной железы равна или незначительно выше эхогенности нормальной печени.

Эхогенность нормальной печени у здоровых людей слегка выше эхогенности паренхимы почки. При жировой болезни печени ее эхогенность выше, чем у почечной паренхимы рис. Фиброз поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании также проявляется повышением эхогенности, что исключает применение УЗД как скринингового высокоспецифичного метода.

При КТ плотность поджелудочной железы в единицах Hounsfield снижается и становится примерно равной таковой у селезенки. Граничная точка для диагностики стеатоза поджелудочной железы при КТ пока не определена.

Современная МРТ техника в состоянии не только констатировать размеры органа и гомогенные изменения структуры при стеатозе, но и оценить содержание липидов, а при протонной магнитно-резонансной спектроскопии количественно оценить содержание триглицеридов [15].

Вместе с тем исследований по данной проблеме очень мало и нет общепринятых критериев МРТ диагностики стеатоза поджелудочной железы. Ассоциированная патология Ожирение является составной частью метаболического синдрома. При ожирении происходит жировая инфильтрация различных органов печень, сердце, поджелудочная железа, поперечнополосатая мускулатура. Установлена ассоциация панкреатического стеатоза с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени [4, 16].

Чем выше содержание панкреатического жира по данным МРТ, тем больше его обнаруживается в печени по результатам гистологического исследования. Что касается фиброза печени, то там корреляция является обратной [17]. Установлено, что стеатоз поджелудочной железы регистрируется перед возникновением сахарного диабета 2 типа. У пациентов с нарушением теста толерантности к глюкозе и повышенной инсулинорезистентностью панкреатический жир имеет отрицательную корреляцию с секрецией инсулина.

Есть данные, что даже при отсутствии диабета неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы отрицательно коррелирует с функцией -клеток. В то же время результаты одного из недавних обзоров показали безвредность стеатоза и отсутствие его липотоксического воздействия на -клетки [18]. Выявление стеатоза поджелудочной железы представляется вполне естественным у больных сахарным диабетом 2 типа, учитывая, что, как правило, это люди с повышенной массой тела. Стеатоз поджелудочной железы может развиваться как следствие ожирения.

Если накопление жира в поджелудочной железе по данным МРТ-спектроскопии опережает аналогичный процесс в других органах, то стеатоз поджелудочной железы следует рассматривать как предиктор развития сахарного диабета 2 типа [19]. Экзокринная функция при стеатозе поджелудочной железы изучена недостаточно. При тяжелом поражении может развиваться клинически значимое нарушение внешнесекреторной функции с классическими проявлениями мальабсорбции диарея, стеаторея, потеря массы тела, гиповитаминозы.

Даже при умеренном стеатозе предполагается некоторое нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Достаточно установленным фактом является более тяжелое течение острого панкреатита при ожирении и, соответственно, в случае стеатоза поджелудочной железы.

Имеется теоретическое обоснование этого факта, основанное на провоспалительном влиянии адипокинов, хемокинов и цитокинов, продуцируемых адипоцитами.

Ожирение ассоциировано с более высокой частотой развития злокачественных опухолей различных локализаций рак эндометрия, почки, молочной железы, толстой кишки и пищевода. Если последовательность стеатогепатит цирроз рак печени является общепризнанной, то вероятность повышения риска возникновения рака поджелудочной железы при ее стеатозе через развитие хронического панкреатита является, хотя и вполне логичной [13], но с малой доказательной базой из-за небольшого количества исследований.

Выявлен интересный факт: риск возникновения рака поджелудочной железы повышается, если ожирение возникло в молодом возрасте. Диссеминация метастазов рака поджелудочной железы при ее стеатозе происходит более активно. Стеатоз поджелудочной железы и повышенное содержание висцерального жира ухудшают прогноз у больных раком поджелудочной железы.

После панкреатодуоденэктомии вероятность возникновения панкреатического свища выше при стеатозе поджелудочной железы в сравнении железой обычной структуры. Лечение Специфического лечения панкреатического стеатоза не существует. Развитие секреторной недостаточности поджелудочной железы требует стандартных лечебных мероприятий. В случае внешнесекреторной недостаточности терапия основывается на применении заместительных ферментных препаратов.

Для компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы эффективной является заместительная ферментная терапия препаратами, содержащими панкреатин. Следует помнить, что те дозировки ферментных препаратов, которые обеспечивают купирование клинических проявлений экзокринной недостаточности ПЖ например, нормализацию консистенции стула , в ряде случаев бывают недостаточны для купирования синдрома мальабсорбции и восстановления трофологического статуса.

И здесь помимо оценки динамики уровня эластазы-1 в кале необходимо оценивать показатели висцерального пула белка. Причинами неэффективности заместительной терапии могут быть неправильно установленный диагноз, стеаторея внепанкреатического происхождения лямблиоз, целиакия, избыточное микробное обсеменение тонкой кишки , нарушение режима применения препарата снижение кратности, прием асинхронно с едой , недостаточное количество принимаемого фермента, потеря активности препарата в связи с его длительным или неправильным хранением, инактивация фермента в кислом содержимом желудка.

Лечебная тактика ведения пациентов с ХП, СПЖ в рамках МС в комплексной терапии подразумевает коррекцию нарушений липидного обмена, борьбы с излишней массой тела, стеатозом не только ПЖ но и, в первую очередь, печени. В этой ситуации целесообразно назначение препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды и снижающих уровень холестерина.

Пациентам с СПЖ при панкреатической недостаточности показана терапия ферментными препаратами. При СПЖ логично рекомендовать мероприятия по снижению избыточной массы тела, включающие рационализацию образа жизни физические нагрузки и питания.

Литература 1. Ogilvie R. The island of langerhans in 19 cases of obesity. Olsen TS. Lipomatosis of the pancreas in autopsy material and its relation to age and overweight. Acta Pathol. Stamm, BH.

Incidence and diagnostic significance of minor pathologic changes in the adult pancreas at autopsy: a systematic study of autopsies in patients without known pancreatic disease.

Стеатоз поджелудочной железы: «белое пятно» панкреатологии

Атрофия поджелудочной железы — это патологическое состояние, при котором данный орган уменьшается в размерах. На фоне происходящих атрофических изменений угнетается выработка не только пищеварительных ферментов, но и внутрисекреторная функция, подразумевающая под собой выработку инсулина и глюкагона. В целом при своевременно начатом лечении такое заболевание имеет благоприятный прогноз и не наносит серьезного ущерба для качества жизни пациента. В противном же случае существует вероятность развития гипергликемических состояний, угрожающих жизни.

Что такое липоматоз поджелудочной железы?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! В настоящее время благодаря ультразвуковой диагностике, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии установлено, что стеатоз неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, как правило, возникает при ожирении и метаболическом синдроме. Установлена связь стеатоза поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 2 типа и более тяжелым течением острого панкреатита. Снижение массы тела приводит к уменьшению содержанию жира в поджелудочной железе. Актуальность и история Повсеместно медики отмечают увеличение части популяции с избыточной массой тела и метаболическим синдромом. С этой патологией ассоциированы социально значимые тяжелые заболевания: артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет. Как правило, при ожирении и метаболическом синдроме наблюдается стеатоз печени или стеатогепатит.

Жировая дистрофия поджелудочной железы симптомы и лечение

Патология появляется из-за различных нарушений функций системы обмена веществ. К сожалению, липоматоз поджелудочной железы лечить довольно трудно и полностью избавиться от него практически невозможно. В зависимости от того, какое количество жировых клеток появляется в поджелудочной железе, различают несколько степеней, которые включает липоматоз:. Точные причины возникновения липоматоза до сих пор не установлены. Не найдена та отправная точка, которая дает толчок к развитию патологии. Ученые доказали, что есть причины или факторы риска, которые повышают вероятность возникновения подобной патологии. Они были выявлены при статистической обработке анамнеза больных липоматозом поджелудочной железы.

Хочу обратить внимание читателей на то, что при появлении во рту сухости и язвочек надо определить, не произошло ли ртутное отравление. Но сухость во рту часто связана и с болезнью поджелудочной железы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жировая инфильтрация поджелудочной железы: лечение

Признаки атрофии поджелудочной железы

Липоматоз поджелудочной железы ПЖ — это замещение нормальной железистой ткани жировыми клетками. Не является отдельным заболеванием — отражает патологические процессы в паренхиматозных органах. При осмотре с помощью УЗИ эти изменения описываются как жировая дистрофия поджелудочной железы. Липоматоз встречается редко, имеет тенденцию к прогрессирующему течению и сопровождается тяжелыми нарушениями в организме за счет снижения или утраты функций пораженным органом. Характер жирового изменения тканей может быть как локальным, так и диффузным.

.

.

Комментариев: 2

  1. balzack57:

    Душечка, можно просто сжимать, можно массировать пальцами другой руки. Причём надо массировать симметрично: сначала на одной руке, потом на другой. Странно, что здесь ещё не указано, что массаж большого пальца помогает от головной боли – проверила на себе. Причём лучше на ногах, но не в каждой ситуации можешь помассировать пальцы ног )))

  2. tatjana.lunden:

    Елена, мне кажется, что Вы абсолютно правы, по Вашей классификации я, например, аудиолистка. Радио слушать нравится больше, чем смотреть телевизор.